RESULTADOS
En relación a la prevalencia de la insuficiencia cardiaca se determinó que en el mes de Marzo tuvo mayor incidencia con un 12%, seguida del mes de febrero con un 10%, mientras que el mes de Abril del 2011 le correspondió un menor porcentaje. Esto determinado directamente por los cambios climáticos que se presentan en los meses de verano que ocasiona elevación de los niveles de presión arterial exacerbando la insuficiencia cardiaca (Tabla y Gráfico 1).
Con relación a la edad de los pacientes con insuficiencia cardiaca la de mayor presentación fue de 71 a 80 años con un 45%, seguido de los 61 a 70 años con un 22%, mientras que de los 21 a 30 años se correspondió un menor porcentaje lo que coincide con estudios americanos donde la edad de presentación de la Insuficiencia cardiaca se dobla con cada década de edad y se sitúa alrededor del 10% en los mayores de 70 años (Tabla y Gráfico 2).
Se aprecia en la Tabla y gráfico 3 un total del sexo masculino de 140 78 y Femenino 40 22 con un total de 180 100 pacientes con insuficiencia cardiaca predominando el masculino en una relación dos a uno a las mujeres , esto está determinado por factores genéticos , que se contrapone con estudios americanos donde la insuficiencia cardiaca entre los varones, fue responsable del 4% de todas las defunciones y del 10% de todas las muertes por enfermedades cardiovasculares; entre las mujeres, los porcentajes correspondientes fueron del 8 y del 18% (ver en anexos).
En la Tabla y Gráfico 4 se observa que la raza mestiza fue la mayoría con un 67%, seguida por la raza afro ecuatoriana con un 22% de los casos, mientras a la raza indígena le correspondió el menor porcentaje (ver en anexos). La raza es un factor condicionante para la presentación de la insuficiencia cardiaca, que se contrapone con estudios americanos donde la raza negra es la de mayor riesgo de presentarla en la relación a la mestiza como fue la estadística obtenida en este estudio.
En relación al número de ingresos hospitalarios predomino los que tuvieron 3 ingresos con un 50%, seguido de los que presentaron 2 ingresos con un 17%, mientras que los que tuvieron un ingreso le correspondió un menor porcentaje, siendo determinado porque los pacientes no realizaron los controles médicos establecidos para tratar su patología de base (Tabla y Gráfico 5).
Con respecto a las causas de la insuficiencia cardiaca la hipertensión arterial (HTA) le correspondió el mayor porcentaje con un 56%, seguido de los que tenían enfermedad coronaria con 22%, mientras que a las cardiopatías congénitas le correspondió un menor porcentaje, lo que coincide con estudios americanos donde la cardiopatía hipertensiva es la causa más frecuente de la ICC. Se estima que la hipertensión arterial es responsable del 39% de la ICC de los hombres y 59% de las mujeres (Tabla y Gráfico 6).
En relación a los factores desencadenantes la toma de los medicamentos de manera inadecuada fue la principal con un 56% de los casos , seguidos del incumplimiento de la recomendaciones médicas con un 22%, mientras las causas cardiacas le correspondió un menor porcentaje (Tabla y Gráfico 7).
Con relación a las causas cardiacas el infarto agudo de miocardio fue el principal desencadenante de esta patología con un 60%, mientras que a las arritmias le correspondió el menor porcentaje (Tabla y Gráfico 8).
La Hipertensión arterial no controlada fue la principal causa no cardiaca con el 40% de los casos seguidos de la insuficiencia renal con el 20% mientras que la neumonía le correspondió el menor porcentaje (Tabla y Gráfico 9).
Con respecto a las causas por exceso se determinó que el estrés emocional fue el principal desencadenante con el 70% de los casos, seguido del ejercicio con un 15%, mientras que la modificación de la temperatura le correspondió menor porcentaje (Tabla y Gráfico 10).
En relación a las causas farmacológicas los antiinflamatorios fueron los principales desencadenantes de la insuficiencia cardiaca con un 60% de los casos, seguidos de antagonistas de calcio con el 20%, mientras a los estrógenos le correspondieron un menor porcentaje (Tabla y Gráfico 11).
El método de diagnóstico utilizado se basó en la clínica del paciente en el 89% de los casos, mientras que el 11% restante se estableció mediante pruebas complementarias, lo que coincide con estudio americanos donde la sintomatología del pacientes el principal componente (Tabla y Gráfico 12)
En la Tabla y Gráfico 13 se observa que de los criterios mayores de Framingham fueron más frecuentes los estertores crepitantes con un 44% de los casos, seguido de la ingurgitación yugular con un 25%, mientras que la pérdida de peso le correspondió un menor porcentaje (Ver anexo).
En relación a la presencia de los criterios menores de Framingham el edema de miembros inferiores sobresalió con un 44%, seguido por la disnea de esfuerzo con un 28%, mientras que la taquicardia le correspondió un menor porcentaje (Tabla y Gráfico 14).
Entre las complicaciones que se presentaron las arritmias sobresalieron con un 39% de los casos, seguidos de las alteraciones respiratorias con un 28%, mientras que un 8% no presento complicaciones los trastornos digestivos le correspondió un menor porcentaje (Tabla y Gráfico 15).
En el tratamiento de emergencia la oxigenoterapia fue el más empleado con un 56% de los casos, seguidos de los diuréticos con un 28%, mientras que los glúcidos cardiotónicos le correspondieron un menor porcentaje (Tabla y Gráfico 16).
El tratamiento ambulatorio que más se aplicó fue el manejo con los digitálicos con un 44% de los casos, seguidos por el manejo no farmacológico con un 22%, mientras que los Bloqueadores de los canales de calcio le correspondieron un menor porcentaje.
En relación al destino de los pacientes el 50% quedo hospitalizado, seguidos de los que pasaron a UCIM con un 22%, mientras que la trasferencia a otro hospital le correspondió un menor porcentaje.
DISCUSIÓN
El hospital donde se realizó este estudio, es un hospital provincial de nivel secundario de salud, los meses en los que se centra el estudio, son los de mayor demanda pero de patología más banal, es decir, patologías que se resuelven con rapidez, además como son los meses donde se presenta el invierno se presentan bastantes enfermedades de tipo tropical.
El total de asistencia durante el año con respecto a la insuficiencia cardiaca fue de un 0,81% una cifra nada despreciable teniendo en cuenta que no es un hospital de especialidades. Aunque los datos sobre prevalencia e incidencia de la insuficiencia cardíaca son escasos, existe la conciencia de que nos encontramos ante un problema de magnitud creciente. Esto puede deberse, por una parte, al envejecimiento de la población, puesto que la prevalencia de insuficiencia cardíaca es mayor en personas ancianas; pero también al hecho de que la popularización de los nuevos y más efectivos tratamientos para ciertas enfermedades de corazón conlleve que enfermos que de otro modo morirían, sigan viviendo con una función cardíaca deteriorada (7, 8).
Otro tanto podría decirse de la mayor supervivencia de los enfermos con insuficiencia cardiaca debido a un mejor tratamiento; mejora la mortalidad, pero incrementa la prevalencia. La supervivencia media de los pacientes con grados avanzados de insuficiencia cardíaca es menor que la de muchos tipos de cáncer. Recordando que la IC es uno de los problemas de salud pública de mayor envergadura por su alta incidencia, que aumenta con la edad, y por su impacto social y económico. Constituye la primera causa de hospitalización en los ancianos, se asocia a una elevada tasa de reingresos y es una de las principales causas de limitación funcional en la edad avanzada.
El 50% de los ingresos por esta causa se originan en los servicios de urgencias (9, 10). A pesar de ello son pocas las instituciones de salud que cuentan con un protocolo de manejo de la insuficiencia cardiaca, entra ellas está el hospital Verdi Cevallos Balda, en el cual el personal del área de emergencias está constituida en su mayor parte por internos y residentes son ellos los que hacen el traje y evalúan en primera instancia al paciente y son los que le darían mayor utilidad al protocolo.
Como ya se sabe el diagnóstico de esta patología se basa generalmente por criterios clínicos ya establecidos a nivel mundial por lo que se hace fácil diagnosticarlos y tratarlos; pasando a hospitalización para ser tratados por el médico especialista, el problema está que la mayoría de estos pacientes no cumplen con el tratamiento por diversas causas realizando reingresos provocando deterioro de su patología, llevando a largas estadías hospitalarias y es aquí que hay que determinar la complicación y tratarlos emergentemente.
Con la implementación de un protocolo no solo se ayuda al personal de salud facilitando su trabajo en el área de emergencia sino también estaría orientado para que el médico de cabecera que no solo va a contar con el protocolo sino también con los resultados de este trabajo para darle a conocer la prevalencia y las causas de las complicaciones de esta patología y que puedan tener un mayor control del tratamiento ambulatorio en estos tipos de pacientes evitando así futuras complicaciones, en la sala de emergencia y aumentar la supervivencia de los mismos. Además existe un trabajo que se realizó en México elaborado por un grupo de cardiólogos en donde se habla de la medicina basada en evidencia y la experiencia clínica comprobada a través de la una guía de diagnóstico y manejo de la insuficiencia en sus instituciones públicas (9)
Anexos
BIBLIOGRAFÍA
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- Datos estadísticos de insuficiencia cardiaca del Ecuador www.inec.ec
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- McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Bohm M, Dickstein K, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012 Jun 26. [Epub ahead of print].
- Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, McMurray JJ, Ponikowski P, Poole-Wilson PA, et al.ESC Committee for Practice Guidelines (CPG) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology.
- Developed in c ollaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J. 2008;29:2388-442.
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- Aguilar – Chávez R.- 2009 IC Vol.11, #2ArchCardiol – disponibles en www.medigraphic.com Mex-Abril-Junio
- Barisani L Dr.2010.revista argentina de cardiología / vol 78 nº 3 / – Consenso de I.C. Aguda y Avanzada – mayo-junio