Proceso de enfermería en paciente con úlcera en la cuarta falange del pie derecho por pie diabético. Caso clínico
Autor principal: David Mata Charle
Vol. XVII; nº 6; 229
Nursing process in patient with ulcer in the fourth phalanx of right foot by diabetic foot. Clinical case
Fecha de recepción: 15/02/2022
Fecha de aceptación: 22/03/2022
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 6 – Segunda quincena de Marzo de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 6; 229
Autores:
David Mata Charle. Graduado en Enfermería, Universidad de Granada. Centro Especialidades Médicas Ramón y Cajal, Zaragoza, España.
Lidia Aranda Calonge. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España, Zaragoza, España.
Marta Gordillo González. Diplomada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Mireia Sanz Gómez. Graduada en Enfermería, Universidad Sant Joan de Déu de Barcelona. Máster en Cuidados Especializados de Enfermería de Urgencias, Áreas de pacientes Críticas y Postanestesia. Urología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Belén Pérez Moreno. Diplomada en Enfermería. Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Carla Gracia Gabete. Graduada en Enfermería, Universidad San Jorge. Master de Iniciación a la Investigación en Ciencias de la Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS
Los autores de este manuscrito declaran que:
- Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
- La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
- El manuscrito es original y no contiene plagio.
- El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
- Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
- Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
Introducción: El pie diabético es una alteración clínica de base etiopatogenia neuropática inducida por hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático, se produce lesión y/o úlcera en el pie.
Caso clínico: Mujer de 60 años con diabetes mellitus tipo II presentó ulceración en la cuarta falange del pie derecho con leve exudado y zona necrosada. Refirió temor ante la posibilidad de que sufra una amputación.
Objetivo: Valorar las lesiones que presenta la paciente, elaborar un plan de cuidados desde una visión integral de la paciente, orientado a establecer los cuidados de enfermería necesarios para prevenir complicaciones y mejorar su calidad de vida y ayudar a gestionar sus temores.
Metodología: Exploración, desbridamiento, limpieza de la zona y cura según protocolo. Plan de cuidados según taxonomía NANDA-NOC-NIC.
Conclusiones: El deterioro cutáneo, tras dos semanas con curas locales estandarizadas presentó una gran mejoría, el exudado desapareció y la infección por bacterias es erradicada, comenzó la regeneración dérmica. Disminuyó el temor a la pérdida de parte del pie por amputación y la paciente reforzó los conocimientos con respecto a su enfermedad.
Palabras clave: Úlcera, Pie diabético, Diabetes, Escala Wagner.
ABSTRACT
Introduction: The Diabetic foot is a clinical alteration of base pathogenesis neuropathic induced hyperglycemia maintained, in which with or without co-existence of ischemia and previous traumatic trigger, injury and /or ulcer occurs in the foot.
Clinical case: 60-year-old woman with type II diabetes mellitus presented ulceration in the fourth phalanx of the right foot with mild exudate and necrotic zone. She referred to fear of the possibility of an amputation.
Objective: To assess the lesions presented by the patient, to develop a plan of care from a holistic vision of the patient, oriented to establish the nursing care necessary to prevent complications and to improve their quality of life and to help to manage her fears.
Methodology: Exploration, debridement, cleaning of the area and cure according to protocol. Care Plan According to the taxonomy of NANDA-NOC-NIC.
Conclusions: The cutaneous deterioration, after two weeks with standardized local cures showed a great improvement, the exudate disappeared and the infection by bacteria is eradicated, it began the dermal regeneration. The fear of losing part of the foot was reduced by amputation and the patient reinforced the knowledge regarding her illness.
Keywords: Ulcer, Diabetic foot, Diabetes, Wagner scale.
CONCEPTO.
El pie diabético es una alteración clínica de base etiopatogenia neuropática inducida por hiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadénate traumático, se produce lesión y/o úlcera en el pie. (1,2)
La explicación es que una persona con Diabetes tiene un alto nivel de glucosa (azúcar) circulando en la sangre, esto puede producir la destrucción de nervios y vasos sanguíneos. Cuando hay destrucción de nervios se pierde sensibilidad en las extremidades, especialmente del tobillo hacia abajo, por esta razón el diabético no sentirá sensaciones dolorosas en caso de que un calzado le esté produciendo daño, si una uña está lastimando la piel, si una piedrita le causa una herida, si se hizo un corte, como generalmente sucede se pinchan con un clavo o algo, etc., de esa forma puede llegar a producirse lesiones que pueden derivar en un problema grave para el paciente.
Como los elevados niveles de azúcar en la sangre también destruyen vasos sanguíneos esas lesiones pueden ser muy difíciles e incluso imposibles de tratar lo cual en algunos casos lleva a que la única alternativa sea la amputación de la parte afectada.
El pie diabético es la afectación o complicación más importante de la Diabetes Mellitus y principal causa de hospitalización por úlceras, infección, gangrena, amputación lo que representa el gasto de miles de millones de pesos al sector salud. (1)
La infección en el pie diabético se considera una emergencia médica, el retraso en el diagnóstico y tratamiento incrementa su morbilidad y mortalidad además de incrementar el riesgo de amputación. (2)
Etiología.
Bajo la denominación de Pie Diabético se engloba una serie de alteraciones neurológicas, vasculares, infecciosas y, en algunas ocasiones, óseas que a pesar de obedecer a mecanismos patogénicos variados, se originan sobre una condición básica común para todos ellos: el pie del diabético.(1,2)
El pie diabético se produce por la acción aislada o conjunta de la vasculopatía, la neuropatía periférica, las alteraciones ortopédicas y la infección. Generalmente, por infecciones severas, por úlceras y grietas que se infectan; éstas pueden ser, desde infecciones superficiales en la piel o tejido graso del dorso del pie o de los dedos, hasta infecciones más serias en hueso o problemas circulatorios, como gangrena. (1)
Las úlceras del pie diabético son llagas o heridas abiertas que en general se producen en la planta del pie en aproximadamente el 18% de los pacientes con diabetes. Un 6% de los diabéticos que presentan una úlcera en el pie, deben ser hospitalizados debido a una infección u otra complicación relacionada con la úlcera. Estas úlceras pueden llegar a ser tan serias que en ocasiones, puede ser necesaria la amputación del miembro. En general teniendo en cuenta diversas medidas preventivas, se puede evitar la aparición de estas llagas o úlceras. (1,2)
Las úlceras se forman debido a una combinación de factores, como la falta de sensibilidad en el pie, la mala circulación, deformaciones en el pie, irritación (a causa de fricción o presión) y traumatismos, así como también el tiempo que lleva padeciendo diabetes. Los pacientes que hace muchos años tienen diabetes pueden sufrir una neuropatía, la disminución o pérdida total de la sensibilidad en los pies como consecuencia de un daño nervioso provocado por la hiperglucemia (altas concentraciones de glucosa sanguínea) a lo largo de los años. El daño nervioso a menudo se produce sin dolor y de esa manera el problema puede pasar desapercibido. El podólogo puede examinar sus pies en busca de neuropatía con una herramienta simple e indolora conocida como monofilamento. (2,3,4)
Existen diferentes tipos de gravedad para las infecciones o úlceras que se pueden formar en el pie diabético. La “infección superficial” está limitada a la piel y el tejido celular subcutáneo, mientras que la “infección profunda” implica invasión de la fascia, del músculo, de la articulación o del hueso. Con bases clínicas, una clasificación que ha mostrado su utilidad y resulta bastante simple es la que distingue:
- Infecciones leves, que no representan un riesgo para la extremidad: celulitis de menos de 2 cm de extensión y úlceras superficiales. Habitualmente pueden ser tratadas en un régimen ambulatorio.
- Infecciones moderadas o graves, que representan una amenaza para la extremidad: celulitis más extensa y úlceras profundas. Habitualmente precisan ingreso hospitalario. La coexistencia de osteomielitis es frecuente.
- Infecciones que amenazan la vida del paciente, celulitis masiva, abscesos profundos y fascitis necrosante. Se suelen asociar a toxicidad sistémica e inestabilidad metabólica. Casi siempre es necesaria la cirugía urgente.
Las úlceras diabéticas se clasifican en 6 estadios según su severidad (gravedad, profundidad, grado de infección y gangrena. (Ver anexo)
Además una enfermedad vascular puede complicar una úlcera en el pie, al disminuir la capacidad de cicatrización del organismo y aumentar el riesgo de infección. La hiperglucemia puede disminuir la capacidad del organismo para defenderse de una posible infección e incluso retrasar la cicatrización. (1,2)
Pero para tomar medidas preventivas es necesario saber cuáles son las causas de la presencia de úlceras en el pie diabético, por lo que se debe realizar un chequeo con un especialista para poder determinarlas.
Esta alteración vascular, no se presenta en los brazos, ni en las manos, sólo en las extremidades inferiores, es decir, la zona más alejada del corazón debido a la dificultad que este tiene para bombear de manera adecuada la sangre. (1)
Es muy importante, que las personas que padecen diabetes mellitus, mantengan un control estricto de su enfermedad, ya que de esta manera su puede disminuir considerablemente el riesgo de sufrir este tipo de complicaciones.
Clínica.
Calambres que se agravan por la noche, parestesias y dolor que en ocasiones es muy intenso y se acompaña de hiperestesias, hasta el punto de que el paciente no tolera el roce de las sábanas.
La pérdida de la sensibilidad vibratoria es uno de los síntomas más precoces. Hay una disminución o abolición de la sensibilidad propioceptiva.
La hipoestesia (disminución de la sensibilidad) permite que se produzcan lesiones que son advertidas tardíamente por los pacientes. (1)
Además se producen variaciones de la estática del pie, con modificación de los puntos de apoyo igual que en los no diabéticos, por atrofia muscular o defecto del crecimiento (pie plano, dedos en garra, alteraciones del alineamiento de la pierna, pie cavo, diferencias de longitud de los miembros, hallux valgus, etc.). Además, se altera el apoyo por la neuropatía motora, la osteoartropatía y las amputaciones.
Tanto la neuropatía sensitiva como la autonómica contribuyen a disminuir el trofismo (funciones relacionadas con la nutrición de los tejidos) de la piel, favoreciendo el desarrollo de úlceras tróficas, siendo la puerta de entrada de diversos gérmenes.
La neuropatía motora causa atrofia e hipotrofia muscular, fundamentalmente de los interóseos y lumbricales. Esto produce una modificación de los puntos de apoyo del pie generando hiperqueratosis, luxaciones articulares y deformaciones del pie, imposibilidad del paciente para separar los dedos entre sí (signo del abanico patológico), disminución o ausencia de los reflejos osteotendinosos. (2)
El mal perforante plantar, es una complicación frecuente que consiste en una ulceración crónica, tórpida, de bordes netos, a veces profunda, indolora, que asienta habitualmente en los puntos de apoyo (cara plantar del primero al quinto metatarsiano o talón cavo). Es producida por la opresión reiterada por la marcha en zonas hipoestésicas y de mal trofismo y conduce a la infección del tejido subcutáneo.
En general, el pie de los diabéticos no es examinado adecuadamente en búsqueda de alteraciones ortopédicas y podológicas, las cuales si son prevenidas o tratadas precozmente producen menos complicaciones. (2,3,4)
El paciente diabético presenta una notoria predisposición a las infecciones dada por:
- La pérdida de la barrera protectora de la piel
- Por alteraciones de la inmunidad en la diabetes mal controlada.
- Por la falta de vitalidad de la piel como consecuencia de la neuropatía y la disminución del flujo causada por la vasculopatía.
Es muy común la micosis de uñas y tegumentos, lo cual favorece la infección bacteriana.
CASO CLÍNICO
Mujer de 60 años de edad con diabetes mellitus tipo II tratada desde hace 11 años con antidiabéticos orales (metformina, januvia, sitagliptina) combinados con dieta, la cual, la paciente aseguró saltarse de forma constante. Fumadora, ausencia de ejercicio y consumo frecuente de alcohol.
Antecedentes: Hipertensión arterial (HTA), retinopatía diabética con edema macular diabético en ambos ojos y EPOC.
Acudió a consulta de enfermería por presentar molestias en el pie derecho. Refirió tener miedo a la amputación de parte del pie.
(Foto 1)
OBJETIVOS
Valorar las lesiones que presenta la paciente, elaborar un plan de cuidados desde una visión integral de la paciente, orientado a establecer los cuidados de enfermería necesarios para prevenir complicaciones y mejorar su calidad de vida y ayudar a gestionar sus temores.
METODOLOGÍA
Exploración:
En la exploración pudimos observar que la paciente presenta una úlcera de 1 cm. de espesor con tejido necrotizado y ligero exudado en la cuarta falange del pie derecho. Síntomas claros de infección (calor, rubor y tumor). Refirió molestias pero no un dolor intenso que cuadraría más con el tipo de lesión debido a neuropatía periférica diabética.
Se procedió al desbridamiento de la herida para poder observar con más claridad el nivel de daño que presentaba. Durante el desbridamiento se apreció un ligero mal olor que determinó que la herida está contaminada por bacterias.
(Foto 2). (Foto 3).
(Foto 4).
Pudimos determinar que se trata de una úlcera diabética, complicación habitual en el pie diabético, por lo que se tiene en cuenta la duración de su diabetes (más de 10 años), hemoglobina glicosilada (7.7 %) y problemas de visión como la retinopatía que padece.
Presenta los signos característicos de la neuropatía diabética: deformidades evidentes, cabezas de metatarsianos prominentes, podemos determinar que la paciente presenta una lesión profunda que penetra en la piel, grasa y ligamentos pero sin afectar al hueso, leve exudado del que se toma muestra con un hisopo para determinar el tipo de bacteria que infecta la herida para determinar tratamiento posterior. La clasificación según la escala Wagner sería de Grado 2.
Existe sequedad de piel, uña del dedo gordo gruesa y amarilla derivado de la neuropatía.
Se eligió el monofilamento de Semmes-Weinstein (10 g) para la evaluación obteniendo alto riesgo (pérdida de sensibilidad en una o más zonas, historial previo de úlceras y deformidad) clasificado como grado 4.
Pulso dorsal y tibial posterior presentes a la palpación.
Presentaba movilidad articular reducida de tobillo y dedo gordo (artropatía), visión reducida y necesidad de muleta. Al inspeccionar el calzado se recomendó uno adaptado.
Valoración enfermera, según el modelo de Virginia Henderson:
- Necesidad de oxigenación: Sistema respiratorio comprometido por EPOC. Tejido necrosado por falta de aporte de oxigeno derivada de mala circulación relacionada con la diabetes.
- Necesidad de nutrición: La masticación y la deglución no presentan problema alguno. Bien nutrido. Descontrol en la dieta.
- Necesidad de eliminación: Sin alteraciones observadas.
- Necesidad de movilización: Deterioro de la movilidad física. Presenta movilidad articular reducida de tobillo y dedo gordo (artropatía), visión reducida y necesidad de muleta. Al inspeccionar el calzado se recomienda uno adaptado.
- Necesidad de reposo y sueño: No presenta alteraciones.
- Necesidad de vestirse y desvestirse: Ligeramente dependiente debido a ciertos problemas de movilidad.
- Necesidad de mantenimiento de homeostasis: Calor, rubor y tumor claramente visible en la segunda falange del pie izquierdo. Infección en herida.
- Necesidad de higiene/ piel: Existe sequedad de piel, uña del dedo gordo gruesa y amarilla derivado de la neuropatía, presenta ulceración en cuarta falange del pie derecho con tejido necrotizado, con leve exudado.
- Necesidades de seguridad: No refiere dolor debido a su neuropatía periférica diabética únicamente refiere cierta molestia al andar.
- Necesidad de comunicación: No presenta alteraciones.
- Creencias y valores: Sin alteraciones observadas.
- Necesidad de realización personal: Sin alteraciones observadas.
- Necesidad de ocio: Las actividades de ocio no se han visto alteradas.
- Necesidad de aprendizaje: Conocimientos reducidos. El paciente demanda conocimientos.
Plan de cuidados según taxonomía NANDA-NOC-NIC. (5)
Diagnósticos:
00046 Deterioro de la integridad cutánea. Alteración de la epidermis, la dermis o ambas. Deterioro de la integridad cutánea relacionada con la diabetes y por malos hábitos (alimentarios, tabaco, alcohol, sedentarismo, etc…) manifestada por invasión de las estructuras corporales, destrucción de las capas de la piel (dermis) y alteración de la superficie de la piel (epidermis).
OBJETIVOS (NOC)
1102 Curación de la herida por primera intención.
(Escala: 1 Ninguna /2 Escasa /3 Moderada / 4 Sustancial / 5 Completa).
Valoración inicial: 1 Escasa.
110201 Aproximación cutánea. 110207 Resolución de la secreción. 110208 Resolución del eritema cutáneo circundante. 110210 Resolución del aumento de la temperatura cutánea. 110211 Resolución del olor de la herida.
1103 Curación de la herida por segunda intención.
(Escala: 1 Ninguna / 2 Escasa / 3 Moderada / 4 Sustancial / 5 Completa).
Valoración inicial: 1 Escasa.
110302 Epitelización. 110306 Resolución de la secreción. 110309 Resolución de la piel alterada circundante. 110318 Resolución del tamaño de la herida. 110311 Resolución de la piel macerada. 110312 Resolución de la necrosis. 110315 Resolución de la excavación. 110317 Resolución del olor de la herida
INTERVENCIONES (NIC)
3669 Cuidado de las heridas. (6)
Controlar las características de las lesiones, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor. Limpiar con solución salina normal y un agente desinfectante específico, esponja con Clorhexidina y agua Oxigenada. Aplicar un ungüento adecuado a la piel según prescripción, en este caso Askina Gel 15g. Apósito líquido que forma una película transparente cuando se aplica en la piel, siendo muy permeable al oxígeno, e introducimos en la excavación Aquacel Ag, apósito absorbente antimicrobiano con impregnación argéntica, con ayuda de unas pinzas Cubrimos con Permafoam para almohadillar la zona de la herida ya que se encuentra en una zona propensa al contacto y al roce y las sujetamos con apósitos adhesivos.
Inspeccionar las lesiones cada vez que se realiza las curaciones. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en las lesiones. Enseñar al paciente los procedimientos de cuidado de las lesiones. Enseñar al paciente los signos y síntomas de infección.
3484 Cuidados de la piel: tratamiento tópico.
Realizar limpieza con jabón antibacteriano. Aplicar ungüento indicado. Inspeccionar diariamente la piel si existe riesgo de pérdida de integridad de la misma. Registrar el grado de afectación de la piel.
3590 Vigilancia de la piel.
Valorar el estado del sitio de las lesiones. Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel. Vigilar el color de la piel. Instaurar medidas para evitar mayor deterioro.
3680 Irrigación de las heridas.
Explicar el procedimiento al paciente mediante preparación sensorial. Proteger las ropas del paciente para que no se ensucien con la solución de irrigación. Colocar al paciente de forma que la solución de irrigación pueda ser recogida por el recipiente (entremetida), dependiendo de la ubicación d las lesiones. Mantener un campo estéril durante el procedimiento de irrigación. Instilar la solución de irrigación lentamente, llegando a todas las zonas pertinentes. Limpiar y secar la zona alrededor de las lesiones después del procedimiento. Observar periódicamente el progreso del tejido lesionado. Informar al médico de cualquier signo de infección y/o necrosis en el futuro, que pueda conllevar una recidiva de las complicaciones y la posibilidad de amputación.
EVALUACIÓN.
(1102) 3 Moderada.
(1103) 3 Moderada.
La paciente tras dos semanas con curas locales, en un principio con Askina y Aquiacel Ag y posteriormente con Betadine y Dermisone epitelizante, presenta una mejoría significativa en sus lesiones, el exudado desaparece y comienza la regeneración dérmica evitándose de esta forma complicaciones más graves como la amputación, frecuente en pacientes con diabetes y heridas no resueltas correctamente.
00079 Incumplimiento del tratamiento para mantener la glucemia controlada. Conducta de una persona o de un cuidador que no coincide con un plan terapéutico o de promoción de salud acordado entre la persona (familia o comunidad) y un profesional de la salud. Cuando se ha acordado un plan ya sea terapéutico o de promoción de salud, la persona o el cuidador pueden respetarlo total o parcialmente o no cumplirlo en absoluto, lo que puede conducir a resultados clínicos efectivos, parcialmente efectivos o inefectivos. Incumplimiento del tratamiento para mantener la glucemia relacionado con ideas erróneas sobre la salud y fuerzas motivacionales nulas manifestado por conductas indicativas de incumplimiento tales como descontrol en la dieta, ingesta de alcohol, sedentarismo y ser fumadora activa.
OBJETIVOS (NOC)
1300 Aceptación: estado de salud.
(Escala: 1 Ninguna / 2 Escasa / 3 Moderada / 4 Sustancial / 5 Completa).
Valoración inicial: 1 Escasa.
130002 Renuncia al concepto previo de salud 130008 Reconocimiento de la realidad de la situación de salud 130009 Búsqueda de información 130010 Superación de la situación de salud 130011 Toma de decisiones relacionadas con la salud
1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión.
(Escala: 1 Ninguna /2 Escasa /3 Moderada / 4 Sustancial / 5 Completa).
Valoración inicial: 1 Escasa.
160903 Cumple los tratamientos prescritos. 160904 Cumple las actividades prescritas. 160905 Cumple el régimen de la medicación. 160906 Evita conductas que potencian la patología. (consumo sin control de azúcares, tabaco, alcohol, sedentarismo)
INTERVENCIONES (NIC)
4420 Acuerdo con el paciente.
Animar al paciente a que determine sus virtudes y habilidades. Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobres la salud que debe y desea cambiar. Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas, que puedan conseguirse. Ayudar al paciente a establecer los objetivos a corto y a largo plazo
5240 Asesoramiento.
Proporcionar información objetiva según sea necesario. Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades.
Fomentar la situación de hábitos indeseables por hábitos deseados. Reforzar las nuevas habilidades adquiridas.
EVALUACIÓN.
(1300) 3 Moderada.
(1609) 3 Moderada.
Gracias al personal enfermero conseguimos que la paciente modifique su actitud frente a su enfermedad y las complicaciones de las mismas y transmitimos la necesidad urgente de cambiar ciertos hábitos para evitar la aparición de complicaciones. Durante el primer mes se consigue que siga una dieta controlada que le ayuda a mantener un nivel de azúcar en sangre dentro de la normalidad y se consigue que disminuya el consumo de tabaco y alcohol. En cuanto al sedentarismo debido a sus problemas de visión y a las dificultades de movilidad que presenta únicamente se consigue que ande dentro de su casa durante 30 min diarios.
00148 Temor. Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. Temor relacionado con el diagnóstico de la enfermedad manifestado por nerviosismo y ansiedad.
OBJETIVOS
1404 Control del miedo.
Escala: Manifestado: Nunca / Raramente / En ocasiones / Con frecuencia / Constantemente (m)
Valoración inicial: 2 Raramente.
140403 Buscar información para reducir el miedo. 140406 Utiliza estrategias de superación efectivas. 140407 Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo. 140408 Refiere disminución de la duración de los episodios.
1402 Control de la ansiedad.
Escala: Manifestado: Nunca / Raramente / En ocasiones / Con frecuencia / Constantemente (m)
Valoración inicial: 2 Raramente.
140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad 140204 Busca información para reducir la ansiedad 140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad 140208 Refiere disminución de la duración de episodios 140209 Refiere incremento de la duración del tiempo entre episodios 140217 Controla la respuesta de ansiedad
INTERVENCIONES
5230 Aumentar el afrontamiento.
Alentar al paciente a que con unos simples cambios en sus hábitos diarios se pueden conseguir grandes logros en el cuidado de su estado de salud. Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad. Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación. Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
5270 Apoyo emocional.
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza. Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
5820 Disminución de la ansiedad.
Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Escuchar con atención. Reforzar el comportamiento. Crear un ambiente que facilite la confianza. Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedo. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
EVALUACIÓN
(1404) 4 Con frecuencia.
(1402) 4 Con frecuencia.
Una vez que se explica a la paciente el grado de sus lesiones y el posible diagnóstico si no hay incidencias conseguimos que controle su temor a la posibilidad de que sea amputado parte del pie afectado.
CONCLUSIONES
Los profesionales de enfermería nos enfrentamos diariamente a heridas de muchos tipos pero una de las más complicadas por su evolución crónica, tórpida y costosa es la lesión de pie diabético aunque si se cogen a tiempo y utilizando los recursos necesarios se puede lograr una recuperación satisfactoria del paciente.
Este tipo de heridas se derivan a enfermería hasta su total recuperación y la educación de los pacientes es competencia de enfermería en las unidades básicas de salud.
Los pacientes diabéticos debido a la insuficiencia vascular y a la neuropatía, presentan un riesgo mayor de presentar lesiones en los pies que los individuos no diabéticos y, que una vez que la infección se ha establecido, presenta una mayor gravedad y refractariedad al tratamiento.
En cuanto al deterioro cutáneo la paciente tras dos semanas con curas locales con los procedimientos estandarizados y con la utilización de productos de elección (Askina Gel, Aquacel Ag, Betadine y Dermazone) presentó una mejoría significativa en sus lesiones, el exudado desapareció y la infección por bacterias es erradicada y comenzó la regeneración dérmica. Por lo que podemos decir que el plan de cuidados fue correcto.
Disminuyó el temor producido por la posibilidad de la pérdida de parte del pie por amputación, al comprobar la recuperación casi total de la misma tras la mejoría de sus lesiones y al tener conocimiento de la evolución de su enfermedad.
En este caso la paciente salió reforzada por el aprendizaje a la hora de examinar y cuidar el estado de la piel por lo que la prevención juega un papel innegable.
Podemos concluir diciendo que todos los diagnósticos enfermeros estaban íntimamente relacionados entre sí y que su resolución venía determinada por un cumplimiento correcto del tratamiento de la diabetes.
Ver anexo
BIBLIOGRAFIA
- Viadé J., Royo J. Pie diabético – Guía para la práctica clínica. Madrid (España): Panamericana; 2013.
- de Alcalá Martínez D. Manual de cuidados del pie diabético en enfermería. Arán Ediciones, S.L. 1ª ed., 2020.
- Atenco SM, Lerdo TD. Programa de atención multidisciplinario para el tratamiento de pacientes con diabetes en el primer nivel de atención. 2016. Llanes JA, Fernández JI, Seuc AH, Chirino N, Hernández MJ. Caracterización del pie diabético y algunos de sus factores de riesgo. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular.2010; 11 (1): 10-18.
- Nanda: Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones. 2008 – 2009. SAS – ELSEVIER; 2009.
- Rincón Y, Gil V, Pacheco J, Benítez I, Sánchez M. Evaluación y tratamiento del pie diabético. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. 2012; 10 (3).