Intervención de prótesis total de rodilla. A propósito de un caso

19 febrero, 202425 septiembre, 2017

Temor:
- Controlar respuesta del miedo (valor del 1-5): 2.
- Informar de: tolerancia, ha de avisar si realiza micción, drenajes.

Riesgo de aspiración:
- Verificar ayunas antes de intervención quirúrgica.
- Retirada de prótesis dental antes de intervención quirúrgica.
- Inicio de tolerancia a las 16.30h.: buena tolerancia a líquidos. El paciente merienda. Comienza con dieta semiblanda.
Riesgo de infección:
- Preparación intervención quirúrgica: ducha, rasurado, cambio de sábanas.
- Profilaxis antibiótica: Cefazolina 2g. 30 min. antes de intervención quirúrgica.
Dolor agudo:
- Dolor controlado (escala EVA. Ver figura 3): 7.

Déficit de autocuidado: baño/higiene/uso de WC:
- Ayudar hasta que sea capaz.
Deterioro de la movilidad física:
- Enseñar a usar el trapecio: con las dos manos se sujeta, apoya la pierna que no ha sido intervenida y hace impulso y fuerza para que el paciente se pueda mover.
- Explicar movilización activa en la cama que ha de hacer varias veces a lo largo del día durante su recuperación:
  - Presionar haciendo fuerza con la rodilla durante 5-10 segundos y contrayendo el músculo hacia el colchón
  - Elevar la pierna totalmente estirada unos 20 cm durante 5-10 segundos. Se ha de baja lentamente.
  - Deslizar el talón sobre la cama hacia los glúteos y todo lo que el paciente pueda. Lo mantendrá 10 segundos y estirará levemente.
  - Flexionar y extender el pie rítmicamente de arriba abajo, ya que facilita baja la inflamación de la pierna (lo asimilaremos a pisar el acelerador).
- Riesgo de síndrome de desuso:
  - Estado de la piel: bueno.
  - Vigilar si estreñimiento: buena deposición.
- Insomnio:
  - Causas: ansiedad.
  - Precisa de Lorazepam 1mg a la noche.
  - Limitamos el sueño durante el día.

Primer día post-IQ:

Actividades de vigilancia y control de la hemorragia:
- Control de constantes por turno: normales
- Cambio de recuperador por dos botellas de drenajes en el turno de mañana
- Vigilancia del apósito en cada turno: se cambia por la mañana porque está manchado y porque hay que cambiar el vendaje por ver si hay aparición de flictenas. Limpio en el resto de turnos.
- Comienzo de tratamiento de hierro IV (cada 48 horas): se suministra en el turno de tarde a las 16h según pauta médica.
- Revisar hemograma de control:
  - Leucocitos: 9’2
  - Hematíes: 3’14
  - Hemoglobina: 9’9
  - Hematocrito: 29’8
  - Plaquetas: 141
- Actividades de vigilancia y control circulatoria:
  - Como TA es inferior a 140/90 no damos el tratamiento para la hipertensión arterial (HTA).
- Actividades y cuidados con prótesis:
  - Se realiza Rx. de control durante el turno de tarde.
- Temor:
  - Controlar la respuesta del miedo (valor del 1-5): 3.
- Riesgo de aspiración:
  - Dieta adaptada para el paciente: Basal sin sal.
- Riesgo de infección:
  - Cambio de apósito manchado y además para prevenir aparición de flictenas. Volver a poner vendaje compresivo.
- Dolor agudo:
  - Dolor controlado (escala de EVA): 6
- Déficit de autocuidado: baño/higiene/uso de WC:
  - Se ayuda en los autocuidados hasta que sea capaz el paciente.
- Deterioro de la movilidad física:
  - Se inicia la sedestación del paciente a borde cama en el turno de tarde. Se enseñará para cuando esté sentado que doble la pierna operada cuando se pueda y que se ayude con la otra, manteniéndola así 10 segundos y se estirará levemente-
  - Colocación del artromotor a 40º de flexión en la mañana o tarde. Se pondrá analgesia 30 min. antes. Buena tolerancia al artromotor.
- Riesgo de síndrome de desuso:
  - Buen estado de la piel: colocación de taloneras por prevención de úlceras por presión (UPP).
  - No estreñimiento, deposición normal.
- Insomnio:
  - Medicación pautada.

Segundo día:

Actividades de vigilancia y control de la hemorragia:
- Control de constantes por turno: normales.
- Se retira el drenaje en el turno de mañana.
- Se retirar el vendaje compresivo y lo cambiamos por una venda elástica en la extremidad intervenida: de la raíz de los dedos hasta la mitad del muslo.
- Vigilar si el apósito sigue limpio en cada turno: se cambia a la tarde porque está manchado, ya que sangra un poco por los orificios de los drenajes.
Actividades de vigilancia y control circulatoria:
- Comprobar que la colocación de la media sea la correcta.
- Dar tratamiento para la hipertensión arterial (HTA) ya que su tensión es de 150/96.
Actividades y cuidados con prótesis:
- Confirmar que la radiografía de control es correcta en el turno de mañanas.
Temor:
- Controlar la respuesta del miedo (valor del 1-5): 3
- Informar al paciente acerca de los cuidados.
- Explicar cómo se administra la heparina subcutánea cuando le den al paciente el alta y sepa suministrársela él.
Riesgo de infección
- Obturar la vía venosa y cambiar el tratamiento a vía oral.
- Vigilar si hay aparición de flictenas: no la hay.
Dolor agudo:
- Dolor controlado (escala EVA): 6.
Déficit de autocuidado: baño/higiene/uso de WC:
- Realiza las actividades de la vida diaria (valor de 1-5): 3.

Deterioro de la movilidad física:
- Se aconseja sedestación en silla alta el mayor tiempo posible.
- Se comienza con la bipedestación con el andador y el uso de este durante el turno de tarde. Enseñar previamente el uso de este:
  1. Mover el andador hacia adelante
  2. Mover la pierna intervenida hacia adelante y luego la otro. Así progresivamente.
- Colocar artromotor a 50º de flexión en el turno de mañana o en la tarde. Analgesia 30 min. antes y aplicar hielo local tras este. El paciente presenta buena flexión durante este periodo y sin molestias.

Riesgo de síndrome de desuso:
- Buen estado de la piel. No hay presencia de flictenas, roces, úlceras por presión (UPP) u otros.
- No presenta estreñimiento.

Insomnio:
- Descansa (valor de 1-5): 3.
- Precisa tratamiento pautado por ansiedad.

Tercer día:

Actividades de vigilancia y control de la hemorragia:
- Control de constantes por turno: normales
- Vigilancia del apósito quirúrgico por turno: cambio de este en el turno de mañanas y vigilancia en los otros.
- Administración de hierro IV en el turno de tarde (16h.).
Actividades de vigilancia y control circulatoria
- Comprobaremos que la media sigue colocada de forma correcta y que el paciente o familiares saben colocarla.
Temor:
- Control de la respuesta al miedo: 4
- Información de los cuidados que se le realizan en cada turno, al igual de lo que luego el tendrá que hacer al alta.
Dolor agudo:
- Dolor controlado (escala EVA): 5

Déficit de autocuidado: baño/higiene/uso de WC:
- Realiza las actividades de la vida diaria: 3.
Deterioro de la movilidad física:
- Camina con andador correctamente. Marcha eficaz (valor de 1-5): 4.
- Colocar el artromotor a 60º de flexión durante el turno de mañana o tarde. Presenta molestias pero lo aguanta con normalidad.
Riesgo de síndrome de desuso:
- Continúa con un buen estado de la piel.
- Buena deposición.
Insomnio:
- Descansa (valor de 1-5):4.
- No precisa del tratamiento pautado, el paciente ya que no presenta ansiedad como los días anteriores.

Cuarto día:

Actividades de vigilancia y control de la hemorragia:
- Control de constantes en cada turno: normales.
- Vigilancia del apósito: limpio. No precisa cambio a lo largo del día.

Actividades de vigilancia y control circulatoria:
- Comprobar que la media esté colocada de forma correcta.
Temor:
- Control de la respuesta al miedo: 5.
- Información de los cuidados en cada turno.
Dolor agudo:
- Dolor controlado (escala de EVA): 4.
Déficit de autocuidado: baño/higiene/uso de WC:
- Realización de las actividades de la vida diaria: 4.

Deterioro de la movilidad física:
- Enseñar el uso de bastones: primero los bastones, luego la pierna intervenida y por último la otra. Así progresivamente.
- Marcha eficaz (valor de 1-5): 3.
- Colocar el artromotor a 70º de flexión. El paciente presenta buena flexión pero con leves molestias.
Riesgo de síndrome de desuso:
- Buen estado de la piel.
- Deposición normal.
Insomnio:
- Descansa (valor de 1-5): 5
- No precisa tratamiento pautado (lorazepam 1mg).

Quinto día: