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Reporte de un caso clínico: granuloma piógeno oral presente en el embarazo

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó la consulta a una paciente de género femenino, de 19 años de edad, sin historia de enfermedad, que fue referida a la Clínica Integral de la Carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca, por presentar un aumento del grosor gingival vestibular a nivel de piezas 4.2 (Incisivo inferior lateral derecho) y 4.3 (Canino inferior derecho).

La paciente en la anamnesis refiere crecimiento gingival sangrante con presencia de dolor y en constante crecimiento es de hace aproximadamente 6 meses, menciona además que presenta en la zona molestia y sangrado al comer y durante el cepillado.

En la exploración clínica se identifica una lesión gingival hiperplásica con signos inflamatorios a nivel de piezas 4.2 (Incisivo inferior lateral derecho) y 4.3 (Canino inferior derecho), de aproximadamente 10mm x 8mm, revistiendo parte de la cara vestibular de las piezas antes mencionadas, de densidad firme, ovalada, textura estriada, de base sésil y fácil sangrado (2,5,7).

El diagnóstico presuntivo es de Granuloma piógeno, por lo que se procede a intervenir la zona. En la primera cita, se recomendó el refuerzo de la higiene oral, explicando las diferentes técnicas de cepillado dental con cerdas suaves seguido del uso de seda dental, acompañado de frecuentes controles profilácticos realizados con la eliminación de cálculo supragingival y subgingival en la clínica y el mantenimiento con productos presentes en el mercado como enjuagues bucales, con mínima concentración de alcohol para que no deshidrate la mucosa bucal, todo esto, con el fin de una pronta recuperación (10,14,17,22).

Posterior a la profilaxis, se realizó un raspado y alisado radicular, utilizando curetas de Gracey 1/2 y 5/6, con el fin de observar una mejoría en la paciente, reducir la inflamación y reponer el tejido periodontal, realizando un seguimiento de siete días consecutivos. – Ver imagen n°1.

Al final de todas las intervenciones mencionadas con anterioridad, no se encontró mejoría alguna, por lo que se optó por la extirpación quirúrgica del granuloma, realizado en el quirófano de la Clínica Integral de la Carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca (37,38).

Una vez realizada la extirpación del tejido, se llevó la muestra a laboratorio para realizar el correspondiente análisis de la biopsia, en la cual se confirmó el diagnóstico clínico presuntivo, dando como resultado las características correspondientes a un tumor de encía adherida a maxilar inferior. – Ver imagen n°2 (36,38).

Al examen histopatológico, se reconocen abundantes elementos inflamatorios con predominio de polinucleares neutrófilos, eosinófilos y proliferación de vasos de pequeño calibre, zona de ulceración (3,8).

Se determinó como causa principal a los cambios hormonales relacionados con el reciente estado de gestación el cual había presentado la paciente hace aproximadamente seis meses para su correcto mantenimiento y evaluar si no se volvía a presentar la afección bucal (13,18).

Una semana después de la cirugía se observó la disminución del volumen de la lesión y se llevó a cabo un control mensual durante cuatro meses con un apropiado nivel de profilaxis oral, en los cuales, la cavidad oral se mantuvo exento el resurgimiento de la lesión. – Ver imagen n°3.

DISCUSIÓN

Al granuloma piógeno se lo considera una hiperplasia inflamatoria de tipo reactivo originada en el tejido conectivo subyacente de la cavidad bucal, ante la agresión o irritación localizada. Existen factores irritantes que pueden empeorar la zona en la cual se presenta la lesión, entre estos tenemos la placa y calculo dental resultantes de la mala higiene oral, infecciones inespecíficas y restauraciones desbordantes o mal contorneadas (5,8,17,24).

Es por este tipo de irritaciones por las cuales el tejido conectivo se torna hiperplásico, desencadenando la proliferación del tejido granular, manifestándose como un granuloma piógeno. Son varios factores que deben considerarse para el diagnóstico de un granuloma piógeno como los cambios hormonales propios de la pubertad o del periodo de gestación, la ingesta de fármacos que puedan facilitar la formación de estos, y ciertas lesiones o traumas complementarios (1,10, 15,18).

Histológicamente se menciona dos tipos de granuloma piógeno, dentro de los cuales, se encuentra el Hemangioma capilar lobular, característico por la proliferación de vasos capilares que comprenden conjuntos de lóbulos; por otra parte, se encuentra el Hemangioma capilar no lobular, que se caracteriza por proliferar vasos que se asemejan al tejido de granulación, y cuya área lobular contiene una cantidad considerable de capilares de menor calibre al que se encuentra en el Hemangioma Capilar lobular (5,9,12,28).

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Consideramos que el Granuloma Piógeno es una patología benigna, presente en tejidos gingivales ante un pequeño estímulo, con mayor incidencia en el género femenino y la edad adulta. Por todo lo mencionado en nuestro estudio, es recomendable realizar el abordaje quirúrgico, con un correcto control posoperatorio, con la finalidad de evitar la recesiva del mismo.

Por otra parte, se recomienda realizar una biopsia de todas las lesiones de los tejidos gingivales o de la cavidad bucal, y realizar un estudio histológico con la finalidad de obtener el resultado definitivo.

GRANULOMA-PIOGENO-ORAL-PRESENTE-EN-EL-EMBARAZO

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