- ecocardiográficos:
– compatible pero no como criterio mayor
Criterios de Duke – definiciones
- Endocarditis definitiva
– Dos criterios mayores
– Uno mayor y tres criterios menores
– Cinco criterios menores
- Endocarditis posible
– Un criterio mayor y un criterio menor
– Tres criterios menores
Clasificación/etiología
- Hemocultivos positivos
– Estreptococos y enterococos
– Estafilococos (aureus)
- Hemocultivos negativos por tratamiento antibiótico previo
– Estreptococos orales, Estafilococo CN
- Hemocultivos negativos
– Organismos exigentes, HACEK, Brucella y hongos
- Hemocultivos constantemente negativos
– Bacterias intracelulares (Coxiella burnetii, Bartonella, Clamydia y Tropheryma whipplei)
Profilaxis antibiótica en en procedimientos dentales, cavidad oral, aparato respiratorio y esófago:
- Amoxicilina 2 gramos 1 hora antes
- Ampicilina 2 gramos vía intramuscular (IM) 30 minutos antes (en intolerancia oral)
Alergia a penicilina
- Clindamicina 600 mg 1 hora antes
- Cefalexina 2 gramos 1 hora antes
Profilaxis antibiótica en procedimientos genitourinarios y gastrointestinales:
- Ampicilina 2 gramos vía intramuscular (IM) o vía intravenosa (IV) + Gentamicina 1,5 mg/Kg/ 30 minutos antes, 8 horas después Ampicilina 1 gramo vía intramuscular (IM) o vía intravenosa (IV) o Amoxicilina oral 1 gramo
Alérgicos a penicilina
- Vancomicina 1 gramo vía intravenosa (IV) en 1-2 horas + Gentamicina 1,5 mg/Kg vía intramuscular (IM) o vía intravenosa (IV)terminando la perfusión 30 minutos después del procedimiento
Terapia antibiótica
- Internación
- Toma de muestras (hemocultivos)
- Inicio de tratamiento antibiótico (ATB):
– Inmediato: si fuerte sospecha de endocarditis infecciosa aguda, signos de enfermedad severa, insuficiencia cardíaca, prótesis valvular
– Diferido: subaguda, síntomas sistémicos leves, no elementos de descompensación, ni prótesis valvular.
- Plan empírico: contra los sospechados o más frecuentes.
- Adecuar post cultivo y antibiograma
- Anticoagulantes contraindicados, salvo que fuesen previamente necesarios.
- Si válvula protésica: heparina (por posible cirugía)
- Buscar y tratar: puerta de entrada y focos secundarios.
Tratamiento antibiótico empírico: válvula nativa
- Endocarditis infecciosa subaguda:
– penicilina G30 M UI/d i/v (ó aminopenicilina) + gentamicina
– Si sospecha de Staphylococcus (entrada cutánea o UDIV): cefalosporina I G
- Endocarditis infecciosa aguda:
– cefalosporina 1 G + gentamicina
- Alternativa: Vancomicina (ó teicoplanina) + gentamicina
- Duración: 4 semanas (gentamicina 1 o 2 semanas).
- Si es Staphylococcus: 6 semanas (gentamicina 3 a 5 días)
Tratamiento antibiótico empírico: válvula protésica
- Precoz: (< 3 o 12 meses de cirugía)
– glucopéptido + gentamicina + rifampicina
- Tardía: (> 3 o 12 meses de cirugía)
– glucopéptido + gentamicina +/- rifampicina
- Duración: 6 semanas (gentamicina 2 semanas)
Tratamiento antibiótico: hemocultivos negativos:
Brucella spp
– Doxiciclina (200 mg/24 horas) + Cotrimoxazol (960 mg/12 horas) + Rifampicina (300-600 mg/24 horas) vía oral x 3 meses
Coxiella burnetii
– Doxiciclina + hidroxicloroquina (200-600 mg/24 horas)
– Doxiciclina + quinolona (ofloxacino, 400 mg/24 horas) vía oral x 18 meses
Bartonella spp: