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Relación entre la seguridad del paciente, la ratio enfermera/ paciente y el ambiente de trabajo en unidades de hospitalización de agudos

Criterios de inclusión:

  • Estudios donde la muestra sean únicamente profesionales de Enfermería (descartando los estudios realizados a pacientes).
  • Deben hacer referencia a Unidades de Hospitalización de Agudos.

Criterios de exclusión:

  • Unidad de Cuidados Intensivos.
  • Unidades de Salud Mental.
  • Unidades de pacientes oncológicos.
  • Unidades de Cuidados Paliativos.
  • Unidades de Maternidad.
  • Unidades de Atención Neonatal.
  • Unidades de Atención Pediátrica.

La exclusión de estas Unidades se debe principalmente a la variabilidad de los cuidados ofrecidos en ellas. Desviando los resultados en función de la actividad realizada en cada servicio.

4. Resultados

A partir de los objetivos planteados y tras aplicar los criterios descritos en la literatura, se seleccionaron un total de 19 artículos como objeto de revisión.

Diversos son los artículos que argumentan y apoyan la estrecha relación que existe entre las variables principales de estudio, la relación entre la ratio enfermera/ paciente, la satisfacción laboral y la seguridad del paciente, generando variedad en los resultados obtenidos, que han sido agrupados y se exponen a continuación.

La mortalidad y la supervivencia del paciente es un resultado relacionado con directamente. Existen mayores probabilidades de supervivencia tras padecer una patología cardíaca en ambientes de trabajos mejores y que están directamente relacionados con menor proporción de pacientes, por tanto, una carga de trabajo más razonable7. Otro estudio, realizado en unidades de cirugía general, coincide en lo mismo y añade que no se ve afectado el costo del servicio, pero sí que el ambiente sea peor o mejor o si la dotación era mayor o mejor porque se veía reflejado en la disminución de otros eventos. Además, añade que no existe evidencia clara de que mejore la calidad de los cuidados, pero sí señala que mejora la atención recibida por parte del paciente 8. El tercer identificó una tercera variable relevante para disminuir la mortalidad, se trata del nivel de formación de los profesionales de Enfermería 9.

Los reingresos hospitalarios en las intervenciones de prótesis de cadera y rodilla muestran que existe un aumento de reingresos a los 10 y 30 días en ambientes de trabajo peores 10. Analizado desde la perspectiva de la jornada de trabajo y las actividades de Enfermería calificadas como “actividades perdidas” o “actividades no realizada”, se obtiene que no afecte en los reingresos de pacientes con insuficiencia cardíaca pero sí en el ambiente de trabajo del personal porque percibe una disminución en la calidad de los cuidados prestados 11.

La aparición de eventos adversos está ampliamente analizada. Con respecto a la aparición de úlceras por presión (en adelante, UPP) y al aumento de caídas de pacientes, destaca el incremento con una dotación baja y un ambiente de trabajo negativo 12,13,14,15. Otro estudio identifica que su aparición está influenciada por relaciones inadecuadas de colaboración y comunicación del equipo de trabajo 16, recalcan también que aumentan su incidencia en personal de Enfermería con menor formación 17. Las infecciones asociadas a catéter (venoso y/o vesical) 12 y la administración de medicamento y su dosis 14, están también evidenciados que aumentan su aparición en entornos laborales desfavorables y con una dotación inferior a la media.

5. Discusión/ Conclusión

La ratio enfermera/ paciente y el ambiente de trabajo sí afectan a la seguridad del paciente hospitalizado en una unidad de agudos. Los resultados más evidentes de esta relación son los eventos adversos, principalmente las UPP y las caídas. En segundo lugar, se identifica la mortalidad y la supervivencia y por último la incidencia de reingresos, principalmente en pacientes intervenidos quirúrgicamente. Todos estos factores se ven incrementados en peores ambientes y con una ratio baja. Concretamente, en relación con la mortalidad y la supervivencia, se identifica que el nivel de formación de los profesionales es otra variable clave en relación con la ratio y el ambiente.

Tabla 1: Descriptores en español e inglés empleados según el motor de búsqueda de cada base de datos.

Descriptores

Inglés

  1. Nursing staffing ratios
  2. Working environment of nurses
  3. Acute care setting
  4. Acute care hospital

Bases de datos: WOS, Scopus, CINAHL, ProQuest, PubMed

Español

  1. Personal de Enfermería en hospital
  2. Ambiente de trabajo

Base de datos: Cuiden

Fuente: Elaboración propia.

6. Bibliografía

  1. Fuentelsaz-Gallego C, Moreno-Casbas T, López-Zorraquino D, Gómez-García T, González-María E. Percepción del entorno laboral de las enfermeras españolas en los hospitales del Sistema Nacional de Salud. Proyecto RN4CAST-España. Enferm Clin. 2012; 22 (5): 261-268.
  2. Orkaizagirre-Gómara, A. La incidencia de eventos adversos potencialmente atribuibles a los cuidados enfermeros en unidades hospitalarias. Enferm Clin. 2014; 24 (6): 356-357.
  3. Portero-de la Cruz S, Vaquero-Abellán M. Desgaste profesional, estrés y satisfacción laboral del personal de Enfermería en un hospital universitario. Latino-Am. Enfermagem. 2015; 23 (3): 543-552.
  4. Fuentelsaz-Gallegoa C, Moreno-Casbas T, Gómez-García T, González-María E. Entorno laboral, satisfacción y burnout de las enfermeras de unidades de cuidados críticos y unidades de hospitalización. Proyecto RN4CAST-España. Enferm Intensiva. 2013; 24 (3): 104-112.
  5. Ayuso-Murillo D, Colomer-Sánchez A, Herrera-Peco I, López-Peláez A. Herramientas prácticas del gestor enfermero para combatir el burnout. Tesela. 2015; 18.
  6. Moreno-Casbas T, Fuentelsaz-Gallego C. RN4CAST: Informe global de hospitales españoles. 1º ed. Madrid: Instituto de Salud Carlos III; 2013 [actualizado el 01/09/2015; consultado 25/07/2017]. Disponible en:

http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-el-instituto/fd-organizacion/fd-estructura-directiva/fd-subdireccion-general-redes-centros-investigacion2/fd-centros-unidades2/fd-investen-isciii-2/docus/Informe_global_Spain.pdf

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