- Leucocitos: 25,600/mm3
- Polimorfonucleares: 96
- Linfocitos: 04
- Plaquetas: 262,000/mm3
- PCV: 24%
- Eritrosedimentación: 69mm/h
- BUN: 137mg/dL
- Creatinina: 2,1mg/dL
- Na: 151,5mmol/L
- K: 4,46mmol/L
- Cl: 120,1mmol/L
- TGO: 72UI/L
- TGP: 56U/IL
- GGT: 53U/L
- Fosfatasa Alcalina: 168UI/L
- Bilirrubina directa: 1,1mg/dL
- Proteínas totales: 6,1g/dL
- Albúmina: 1,8g/dL
- Globulinas: 4,3g/dL
Se decide transfundir con sangre y plasma fresco, además de mantener en el tratamiento albúmina humana 1g diario asociado a furosemida, vitamina K, protección gástrica, vitaminas vía oral y antibioticoterapia.
14/2/2014
Encontramos paciente extubado, con oxígeno suplementario por máscara. Orina por sonda vesical permeable con orinas menos colúricas. Responde de forma adecuada al interrogatorio, orientado, refiere sentirse mejor, se alimenta por vía oral con dieta líquida y blanda.
Examen físico:
Mucosas algo pálidas y húmedas.
Íctero menos intenso que el día 13 y que en días anteriores.
Discreto edema maleolar.
Crepitantes bibasales escasos. Frecuencia respiratoria (FR): 19 respiraciones por minuto. SpO2: 99%.
Ruidos cardiacos rítmicos, soplo sistólico de iguales características. Tensión arterial (TA): 138/104 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 102 latidos por minuto
Discreta hepatomegalia.
Sistema nervioso central (SNC): Consciente, orientado en TEP, no déficit motor.
Exámenes complementarios:
Hemograma:
- Hemoglobina (hb): 9,2g/dL
- Leucocitos: 30,000/mm3
- Polimorfonucleares: 86
- Linfocitos: 14
- Plaquetas: 198,000/mm3
- PCV: 24%
- Eritrosedimentación: 69mm/h
- BUN: 149mg/dL
- Creatinina: 2,0mg/dL
- Na: 152,7mmol/L
- K: 5,06mmol/L
- Cl: 118,2mmol/L
Se le impone tratamiento con amlodipino por el aumento de la tensión arterial 5mg diarios y se mantiene resto del tratamiento, se suspende suero salino fisiológico – SSF.
Se decide trasladar a una unidad de cuidados intermedios. Sin embargo, no hay camas disponibles.
15/2/2014
Se mantiene con oxígeno suplementario por mascara, orina por sonda vesical permeable. Consciente y orientado. Afebril.
Examen físico sin cambios evolutivos.
Frecuencia respiratoria (FR): 24 respiraciones por minuto
Frecuencia cardiaca (FC): 120 latidos por minuto. Tensión arterial (TA): 135/85 mmHg
Se traslada a unidad de cuidados intermedios.
Se recibe en dicha unidad con oxígeno suplementario por vía máscara, con sonda vesical permeable e hidratación por abordaje venoso profundo femoral derecho.
Se mantiene estable hasta las 9.20pm en que comienza con opresión torácica y distress respiratorio severo, no responde al llamado, se le aplican maniobras de resucitación cardiopulmonar por más de 20 minutos siendo infructuosas y se da por fallecido a las 9.55pm.
Como hemos visto en todo el transcurso y evolución de este enfermo; el mismo era portador de una Septicemia por Stafilococcus aureus sensible a meticillin asociada a una Endocarditis infecciosa posiblemente secundaria al uso de un catéter venoso central permanente para hemodiálisis que dejó de ser utilizado 6 meses antes de su ingreso y para lo cual el paciente no continuó con seguimiento médico lo que llevó a corto plazo a su muerte.
Resultado de la Necropsia:
- Examen externo: Hombre joven africano con lesiones de la piel en ambas piernas y pies.
- Examen Interno:
- Cabeza y cráneo: no fracturas, no hemorragias externas.
- Cerebro: no se extrae.
- Cavidad Torácica:
Pulmones: Gran derrame pleural y adherencias en la pared torácica, consolidados con abundantes tromboémbolos sépticos abscedados bilaterales.
Corazón: Aurícula derecha dilatada con vegetaciones amarillas de 1cm, ventrículo derecho ocupado por vegetaciones sépticas en paredes y válvula tricúspide. Válvulas aortica y mitral normales.
Aorta: elástica.
- Cavidad abdominal:
Esófago: permeable.
Estómago: vacio y congestivo.
Intestino congestivo.