Shock séptico secundario a colecistitis gangrenosa. A propósito de un caso

26 febrero, 2017

Administrar cuidados de:

piel: mantenerla limpia (jabones neutros), seca e hidratada, cuidados generales, movilización de articulaciones para evitar que se anquilosen, en DP cambiar las pegatinas de la reanimación

Las curas realizarlas lo más asépticas posibles, comprobar fechas de equipos de gotero, (cambiarlo según protocolo de la unidad)

Control de constantes vitales para detectar signos de infección; valorar y registrar variaciones en la Temperatura corporal
Valorar el sitio de inserción de catéteres intravenosos para detectar la presencia de infección (eritema, calor, tumefacción, dolor, exudado inusual). Cambiar el lugar y el catéter del equipo intravenoso en caso de evidencias de infección y según el protocolo cambiar los apósitos cada 48-72 horas y/o s/p.
Valorar la permeabilidad de todos los catéteres y drenajes colocados.

Observar el color, las características y el olor de los líquidos drenados.
Lavarse bien las manos antes y después de proporcionarle cuidados a la paciente y ponerse guantes. Prevenir la contaminación cruzada.
Observar la aparición de edemas periféricos

Observarla para detectar signos y síntomas de distress respiratorio: aumento de la FR, disnea, cianosis: control de las constantes vitales: FR, control de los movimientos respiratorios…
Control horario por la auxiliar de la diuresis, alerta si ésta es inferior a 30 ml/h en presencia de un aporte de líquidos suficiente.

Seguridad, confort físico y psíquico:

Administrar tratamiento prescrito a las 8h y revisar perfusiones de las bombas (velocidad del fármaco administrado o sueroterapia y fecha de los equipos de infusión). Mirar qué medicación ha sido administrada antes de ingresar y si se inicia antibioterapia, administrar 1ª dosis en el momento.
Desarrollaremos los cuidados de Enfermería teniendo en cuenta que hay que organizarse para poner la medicación y dejar a la paciente lo mejor posible ya que hay visitas a las 12:30h y a las 18:30h.
Baño diario (con la ayuda de la grúa para pacientes con obesidad) y piel hidratada

Cambios posturales, alineación del cuerpo, protecciones… prevención de úlceras por presión, colchón antiescaras, estiramiento de las sábanas, fisioterapia respiratoria si precisa
Cura de la herida quirúrgica
Valorar y tratar el dolor y la ansiedad. Una de las escalas para valorar el dolor en este tipo de pacientes es la CPOT (ver figura 5)

Hablarle aunque este sedada
Fomentar el descanso nocturno

EVALUACIÓN

Después de haber sido intervenida, ha tenido complicaciones a la hora de “despertar” tras la operación. El problema no estaba en la herida quirúrgica en sí, sino en las constantes alteraciones hemodinámicas que sufría causadas por el shock y la sepsis.

Las drogas vasoactivas, la pseudoanalgesia y demás aplicaciones han tenido efecto en ella; después de 5 días en este estado, la paciente ha mejorado poco a poco hemodinámicamente, y la sedación se le ha ido retirando para favorecer el destete del respirador.

Para la interrupción del soporte ventilatorio se procede al destete. Los pasos a realizar son:

Suspender la sedación hasta asegurar un nivel de vigilia adecuado
Preparar a la paciente psicológicamente informándole del procedimiento y se pidiéndole su colaboración
Suspensión de la NE durante las horas previas y posteriores a la extubación

Posición Fowler
Cambiar a modo CPAP y disminuyendo progresivamente según la tolerancia y después se modifica a tubo en T.
Vigilar y registrar los signos de tolerancia: hipoxemia, taquipnea, taquicardia, EVP, sudoración, inquietud… y valores gasométricos.

En este caso, como ha estado varios días con ventilación mecánica se alternarán periodos de conexión y desconexión, recomendando reanudar la ventilación mecánica durante la noche para favorecer el descanso nocturno.

Técnica a realizar: