Sincope en contexto de complicación en un paciente diabético. A propósito de un caso clínico

Sincope en contexto de complicación en un paciente diabético. A propósito de un caso clínico

Autora principal: Natalia Bueno Latorre

Vol. XVII; nº 4; 182

Syncope in the context of complication in a diabetic patient. About a case

Fecha de recepción: 10/01/2022

Fecha de aceptación: 16/02/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 4 – Segunda quincena de Febrero de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 4; 182

AUTORES

Natalia Bueno Latorre. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Rubén García Muñío. Enfermero. Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza, España.

Marta Gil Arqué. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Daniel García Muñío. Trabajador social

Andrea Barrado Melero. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.

Cristina Blázquez Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Raquel Falcón Polo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

Varón de 78 años que viene a urgencias tras presentar pérdida de consciencia en el domicilio. Se sospecha de traumatismo craneoencefálico. Diabético, presenta varias hipoglucemias seguidas en el servicio de urgencias. Tras los resultados del TAC, se decide su ingreso en medicina interna para el control y educación de su enfermedad.

Palabras clave: Diabetes, Hipoglucemia, Traumatismo craneoencefálico, Consciencia, Enfermería. Enfermedad Crónica, Educación

ABSTRACT

78 years old man who goes to the emergency room after presenting loss of conscience at home. Head injury suspected. Diabetic, he present several hipoglucemia in a row in the emergency department. Afte the results of the CT scan, it was decided that he was admited to the internal medicine for the control and education of his disease

Keywords: Diabetes, Hypoglycemia, Head Injury, Consciousness, Nursing. Chronic Disease, Education

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

SINCOPE EN CONTEXTO DE COMPLICACIÓN EN UN PACIENTE DIABÉTICO DIABÉTICO. A PROPÓSITO DE UN CASO

INFORME

Varón de 78 años que acude por complicación en diabético

ANTECEDENTES PERSONALES

Datos Clínicos: DM tipo 2. Dislipemia. EPOC moderado/severo tipo enfitematoso, con OCD (para deambular).

IQ: RTU neo vejiga (2016), pólipos cuerdas vocales (con 40 años)

Medicación actual: TRESIBA 30-0-0; ACETILSALICILICO ACIDO 100MG 0-1-0; OMEPRAZOL 20MG 1-0-0; TORASEMIDA 10MG 1-0-0; METFORMINA 1000MG(780MG) 0-1-0; LIPOCOMB 20/10MG 0-0-1; SALBUTAMOL ALDO-UNION 100MCG/DOSIS 2-0-0; ZUANTRIP 0.4G/24H; NOVORAPID FLEXPEN 8-10-4; BRIMICA GENUAIR 340/12MCG/ 12H

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente diabético que presenta pérdida de consciencia en domicilio mientras estaba comiendo, al levantarse de la silla, refiere posible TCE.

Hoy había desayunado bien

Insulina administrada: 30 unidades tresiba, 8 unidades en desayuno de novorapid y 10 unidades de novorapid en comida unos 5 minutos antes de comer

En domicilio: glucemia capilar 97 mg/dl. A su llegada: 43 mg/dl (se administra glucosmón)

Esta mañana se encontraba bien. No alteraciones digestivas en los días previos. No síntomas de infección respiratoria. No clínica miccional

No transgresiones dietéticas

Rehistorio a su mujer: El paciente esta mañana y los días previos se encontraba asintomático. A la hora de comer menos apetito sin causa aparente. Tras haber comido, se levanta al baño y presenta cuadro sincopal. Refiere golpe en la cabeza, náuseas y posteriormente buena recuperación de nivel de consciencia. Aparentemente, no errores en la administración de insulinoterapia, no episodios de hipoglucemias

EXPLORACIÓN GENERAL

Tensión Arterial: 107/56, Frecuencia Cardíaca: 70 p.m, Temperatura: 36,4ºC, Saturación de Oxígeno: 92 p.m, Glucosa: 43 mg/dl

Consciente, orientado. Alerta. Eupneico

AC: tonos rítmicos, sin soplos

AP: normoventilación en plano anterior

Abd: blando, depresible, no doloroso. No signos de irritación peritoneal

NRL: consciente, orientado, lenguaje normal, MOES normales. Fuerza y sensibilidad conservada

15:58: Glucosa 66mg/dl

16:31: Glucosa 76 mg/dl

17:30: Glucosa +-40mg/dl

18:48: Glucosa 81 mg/dl

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ECG: sinusal a 65lpm, eje izquierdo con presencia de Q patológica inferior, antero-lateral ya presenta previamente

Analítica sangre:

EAB: pH 7.31, pCO2 65.1, bicarbonato 32.8, EB 3.8, lactato 3.9, Na 144, K 3.7
BQ: PCR 0.10, cretininina 1.06

HG: leucocitos 8500 (fórmula normal), Hb 17.2, plaquetas 150000
COA: INR 1.01, AP 110%, Dímero D 3752

Orina: sin alteraciones de interés, cuerpos cetónicos negativos

Rx tórax: Cardiomegalia mal valorada por decúbito. Ateromatosis aórtica. Signos de broncopatía crónica con atelectasia subsegmentaria en base derecha. No se visualizan alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda en la porción de parénquima visualizable

TC Cerebro:. Línea media centrada. Sistema ventricular de tamaño y morfología normal acorde atrofia corticosubcortical. Cisternas de la base libres. Imagen hipodensa en cápsula externa izquierda en relación con infarto lacunar crónico/espacio perivascular. Buena diferenciación entre sustancia blanca y gris. En región parietal derecha se objetiva irregularidades corticales, en relación con fractura no desplazada

TAC torácico: Enfisema mixto de predominio en lóbulos superiores. Lesiones fibroatelectásicas en ambos lóbulos inferiores. Arterias pulmonares de calibre normal, sin defectos de repleción. Líquido pericárdico que alcanza 14mm de espesor máximo a nivel anterior. Ganglios mediastínicos e hiliares bilaterales de aspecto inflamatorio crónico. Sin evidencia de derrame pleural. Conclusión: Sin evidencia de TEP

Diagnóstico: SÍNCOPE A ESTUDIO

Ante los resultados de la analítica se decide su ingreso en planta de medicina interna para el estudio de síncope y control de diabetes mellitus

PLAN: ingreso para estudio de síncope y estudio de su hipoglucemia

VALORACIÓN SEGÚN PATRONES DE M.GORDON

Patrón 1: Percepción de la salud/manejo de la salud

El paciente vive con su mujer. Es independiente para las ABVD. Dos días por semana viene una chica a ayudarles con las tareas domésticas. Tiene 2 hijos los cuales están apoyándole y ayudándole, tanto en el domicilio como en el hospital. Debido al síncope y el ingreso, los primeros días encuentra cierta dificultad a la hora del manejo de las actividades básicas, reconocer la medicación habitual, precisando de la ayuda de su mujer e hijos.

NANDA:

Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano 00231

NIC:

1800 Ayuda al autocuidado
2395 Control de la medicación
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos

ACTIVIDADES:

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados

Repetir de forma coherente las rutinas sanitarias como medio de establecerlas
Enseñar al paciente y a la familia a mantener una lista de medicación actualizada y conciliaria con el médico en cada visita o ingreso hospitalario
Enseñar al paciente y a la familia a tener un papel activo en el manejo de la medicación

Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento
Informar al paciente acerca del pronóstico y acción de cada medicamento
Revisar el conocimiento que el paciente tiene de las medicaciones

Reconocer el conocimiento que el paciente tiene de las medicaciones
Recomendar al paciente llevar la documentación del régimen de medicación prescrita

NOC:

0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria
1613 Autogestión de los cuidados
1808 Conocimiento: medicación

INDICADORES:

030001 Come
030002 Se viste

030006 Higiene
030008 Ambulación
161302 Describe los autocuidados apropiados

161311 Obtiene los recursos necesarios
180802 Nombre correcto de la medicación
180810 Uso correcto de la medicación prescrita

180811 Técnicas de autocontrol

Patrón 2: Nutricional-metabólico

Bien nutrido. El paciente refiere pérdida de apetito sin causa aparente. Diagnosticado de diabetes mellitus hace año y medio y con inicio de insulinoterapia hace un mes. Durante su ingreso, debido a la presencia continuada de hipoglucemias, precisa de modificación de dieta y apoyo de fluidoterapia para corregir los niveles de glucemias

NANDA

Riesgo de nivel de glucemia inestable 00179

NIC

5614 Enseñanza dieta prescrita
2130 Manejo de la hipoglucemia

ACTIVIDADES

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita
Explicar el propósito de la dieta
Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas, si resulta posible

Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas
Observar la selección de alimentos adecuados a la dieta prescrita, por parte del paciente
Incluir a la familia/ser querido, según el caso

Identificar al paciente con riesgo de hipoglucemia
Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado
Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia

Administrar glucagón, si procede
Administrar glucosa intravenosa, si está indicado
Mantener una vía i.v. permeable, si procede

Examinar sucesos anteriores a la hipoglucemia para determinar la posible causa
Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia
Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre

NOC:

1820 Conocimiento: control de la diabetes
2300 Nivel de glucemia

1619 Autocontrol: diabetes

INDICADORES

182030 Causa y factores contribuyentes

182031 Signos y síntomas de enfermedad precoz
182002 Papel de la dieta en el control de la glucemia
182004 Estrategias para aumentar el cumplimiento de la dieta

230001 Concentración sanguínea de glucosa
230004 Hemoglobina glucosilada
161902 Busca información sobre métodos para prevenir complicaciones

161910 Realiza el procedimiento correcto para el control de la glucemia
161911 Controla la glucemia
161913 Trata los síntomas de hipoglucemia

161914 Controla la frecuencia de los episodios de hipoglucemia
161916 Utiliza un diario para controlar la glucemia a lo largo del tiempo
161920 Sigue la dieta recomendada

Patrón 3: Eliminación

En domicilio no incontinencia urinaria ni fecal. No precisa de absorbentes, usa el WC. Durante el ingreso, debido a la debilidad que presenta, necesita del uso de pañal ante pérdidas esporádicas de orina, que se repiten varios días, tanto en el día como en la noche. Patrón fecal no alterado. No presenta infección de orina tras urocultivos realizados

NANDA

Deterioro de la eliminación urinaria 00016
Incontinencia urinaria funcional 00020

NIC

0610 Cuidados de la incontinencia urinaria
0590 Manejo de la eliminación urinaria
6480 Manejo ambiental

ACTIVIDADES

Identificar las causas de los múltiples factores que producen incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación, función cognoscitiva, problemas urinarios anteriores, residuo después de la eliminación y medicamentos)
Explicar la etiología del problema y el funcionamiento de las acciones

Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al aseo
Mostrar una respuesta positiva a cualquier disminución de los episodios de incontinencia
Identificar factores que contribuyen a episodios de incontinencia
Remitir al médico si se producen signos y síntomas de infección del tracto urinario
Enseñar al paciente a responder inmediatamente a la urgencia de orinar, si procede
Crear un ambiente seguro para el paciente
Disponer de dispositivos de adaptación (banco de escalera o barandillas) si procede

NOC

0310 Autocuidados: uso del inodoro
0502 Continencia urinaria

INDICADORES

031001 Responde a la repleción vesical oportunamente
031013 Entra y sale del cuarto de baño
031005 Se coloca en el inodoro o en el orinal
031014 Llega al servicio entre la urgencia de orinar y la micción
050201 Reconoce la urgencia miccional
050204 Orina en un receptáculo apropiado
050218 Uso independiente del inodoro sin barreras ambientales

Patrón 4: Actividad-ejercicio

Camina todos los días una hora con su mujer. No necesita dispositivos de ayuda para la marcha, camina solo. Durante el ingreso da paseos por la habitación con la supervisión y apoyo de los familiares

Patrón 5: Sueño-descanso

Mantiene un correcto patrón sueño/descanso sin precisar medicación en el domicilio. En el ingreso refiere insomnio y dificultad para conciliar el sueño relacionados con la preocupación por su salud. Dice no encontrar comodidad en la cama asignada y despertarse mucho por las noches. Precisa la prescripción de medicación en su estancia en planta

NANDA

Insomnio 00095
Trastorno del patrón del sueño 00198
Deprivación del sueño 00096

NIC

5330 Control del humor
6480 Manejo ambiental
6482 Manejo ambiental: confort
5820 Disminución de la ansiedad

ACTIVIDADES

Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de vigilia/sueño (tiempos de reposo programados, técnicas de relajación y limitación de cafeína y medicamentos sedantes)
Ayudar al paciente a controlar conscientemente el humor
Ayudar al paciente a identificar los pensamientos y sentimientos subyacentes en el humor disfuncional
Crear un ambiente seguro para el paciente
Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente
Proporcionar una cama y un entorno limpio y cómodos
Proporcionar un colchón firme
Determinar los objetivos del paciente y de la familia para la manipulación del entorno y una comodidad óptima
Tener en cuenta la ubicación de los pacientes en habitaciones de múltiples camas (compañeros de habitación con preocupaciones ambientales similares cuando sea posible)
Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo
Crear un ambiente tranquilo y de apoyo
Determinar las fuentes de incomodidad, como vendaje mojados, posición de la sonda, vendajes constrictivos, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes
Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo

Patrón 6: Cognitivo-perceptual

Consciente y orientado en espacio y tiempo. Reconoce a sus familiares, a los trabajadores del centro, así como el lugar donde se encuentra ingresado. Recuerda y comprende el motivo por el cual ha tenido que ingresar.

Patrón 7: Autopercepción-autoconcepto

Su familia refiere que siempre ha sido un hombre muy seguro de sí mismo y válido, pero desde el ingreso observan ciertos comentarios negativos sobre su persona. Creen que no confía en sí mismo y en la capacidad que tendrá en un futuro próximo de controlar su enfermedad

NANDA

Riesgo de baja autoestima situacional 00153
Desesperanza 00124

NIC

5400 Potenciación de la autoestima
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
5395 Mejora la autoconfianza
5330 Control del humor
5310 Dar esperanza

ACTIVIDADES

Animar al paciente a identificar sus virtudes
Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación
Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima
Determinar el grado de apoyo familiar
Implicar a la familia / seres queridos / amigos en los cuidados y la planificación
Proporcionar información sobre la conducta deseada
Reforzar la confianza al hacer cambios de conducta y emprender la acción
Determinar si el paciente presenta riesgos para la seguridad de sí mismo y de los demás
Ayudar al paciente a controlar conscientemente el humor
Mostrar esperanza reconociendo la valía intrínseca del paciente y viendo la enfermedad del paciente sólo como una faceta de la personal
Fomentar las relaciones terapéuticas con los seres queridos

NOC

1205 Autoestima
1201 Esperanza

INDICADORES

120501 Verbalizaciones de autoaceptación
120502 Aceptación de las propias limitaciones
120511 Nivel de confianza
120101 Expresión de una orientación futura positiva

Patrón 8: Rol- relaciones

Vive con su mujer. Tiene 2 hijos con los que mantiene muy buena relación. Los martes y jueves por la mañana, él y su mujer, visitan un centro de día donde realizan actividades y se relacionan con el resto de visitantes

Patrón 9: Sexualidad-reproducción

No se explora en la primera valoración

Patrón 10: Adaptación-tolerancia al estrés

Los primeros días tras el ingreso en planta presenta tristeza, es consciente de que tiene una enfermedad crónica y de lo que conlleva. Esto le genera un estado de estrés y ansiedad que no sabe controlar

NANDA

Ansiedad 00146
Afrontamiento ineficaz 00069

NIC

5820 Disminución de la ansiedad
5230 Aumentar el afrontamiento

ACTIVIDADES

Utilizar un enfoque que dé seguridad
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo
Proporcionar objetos que simbolicen seguridad
Escuchar con atención
Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación
Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad
Utilizar un enfoque sereno de reafirmación
Disponer un ambiente de aceptación
Ayudar al paciente a observar una valoración objetiva del acontecimiento
Fomentar un dominio gradual de la situación

NOC

1402 Autocontrol de la ansiedad
1302 Afrontamiento de problemas

INDICADORES

140202 Elimina precursores de la ansiedad
140205 Planea estrategias para superar situaciones estresantes
140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad
130203 Verbaliza sensación de control
130204 Refiere disminución de estrés
130212 Utiliza estrategias de superación efectivas

Patrón 11: Valores y creencias

Creyente, se facilitan las visitas del capellán en su habitación

BIBLIOGRAFIA

Bulecheck G, Butcher HK, Mccloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: Mosby. Harcourt, 2009.
Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4 ª ed. Barcelona: Elsevier, 2009.
NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2009-2011. Madrid: Elsevier España, 2010.