Paciente no responde al tratamiento presenta dificultad respiratorio saturación de oxigeno 80%, presión arterial 70/50, pulsos arteriales disminuido, no responde a estímulos verbales ni dolorosos, pupilas dilatadas 4mm, ascitis +++, presento sangrado activo por boca de aproximadamente 200 cc. Paciente de muy mal pronóstico que en pocas horas falleció a pesar de tratamiento agresivo.
DISCUSIÓN
El síndrome hepatorrenal (SHR) es una de las complicaciones más letales de la cirrosis hepática. El pronóstico de la enfermedad es pobre con una tasa de supervivencia de meses en síndrome hepatorrenal (SHR)R tipo 2 y de semanas a meses en el síndrome hepatorrenal (SHR) tipo 1.
No siempre es fácil de reconocer debido a que no hay una clínica especifica en estos pacientes o parámetros de laboratorio preestablecidos para el diagnostico, por lo tanto el diagnostico se da como exclusión a otras causas de insuficiencia renal. 13
Recientemente los criterios del Club de Ascitis Internacional son considerados como el Gold estándar en el diagnostico de síndrome hepatorrenal (SHR). 13 Sin embargo Salerno et al, en su estudio demostraron que estos criterios dieron un diagnostico acertado en solo 2 o 3 casos. 13
Alessandria et al (2005) estudiaron a 105 pacientes con cirrosis y síndrome hepatorrenal (SHR) y demostraron que el tipo de SHR son variables que se asocian independientemente en el análisis de supervivencia.
Martinez et al (2012) estudiaron a 68 pacientes con síndrome hepatorrenal (SHR) tipo 1 y reportaron que la etiología de la enfermedad hepática, la creatinina sérica al inicio del tratamiento y el sodio urinario son factores pronósticos a largo plazo.
En nuestro paciente se puede observar claramente que los niveles de urea y creatinina fueron aumentando y nunca se alcanzo la normalización de los mismos, a pesar del tratamiento vasoactivo ampliamente utilizado.
El SHR tiene muy mal pronóstico; más aun cuando la terapia farmacológica es ampliamente utilizada. El impacto de drogas vasoactivas es pobre, y el verdadero efecto de estas drogas es dar tiempo hasta poder brindarle al paciente un trasplante como tratamiento definitivo de la enfermedad. 13
CONCLUSIONES
El síndrome hepatorrenal es una de las complicaciones más frecuentes en pacientes con insuficiencia hepática + ascitis, su manejo es un gran desafío medico y la tasa de supervivencia en estos pacientes es muy baja.
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