Terapia de punción seca en el síndrome de dolor subacromial (Fisioterapia)
Autora principal: Beatriz Moreno Marchal
Vol. XVI; nº 24; 1101
Dry needling therapy in subacromial pain syndrome (Physiotherapy)
Fecha de recepción: 30/11/2021
Fecha de aceptación: 29/12/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 24; 1101
Autores:
Beatriz Moreno Marchal (Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España)
José Antonio Segura Morales (Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España)
Resumen:
Introducción: El síndrome de dolor subacromial, se caracteriza por tratarse de un dolor intenso en el hombro que en la mayoría de los casos no permite descansar por la noche al paciente. Se trata de la causa más frecuente de dolor en la articulación del hombro, entorno al 50% de los dolores de hombros se tratan de este síndrome. Dentro de la fisioterapia punción seca acompañada de otras terapias parece ser una herramienta adecuada para paliar los síntomas provocados por este síndrome
Objetivo: Recopilar y analizar la bibliografía científica actual de la terapia de punción seca en el síndrome de dolor subacromial.
Conclusión: La terapia con punción seca es efectiva y beneficiosa para la prevención y el tratamiento de los síntomas y signos en pacientes que padecen el síndrome del dolor subacromial.
Palabras clave: síndrome de dolor subacromial, punción seca, puntos gatillos, fisioterapia, rehabilitación
Abstract:
Introduction: The subacromial pain syndrome is characterized by intense pain in the shoulder that in most cases does not allow the patient to rest at night. It is the most common cause of pain in the shoulder joint, about 50% of shoulder pain is caused by this syndrome. Within the physiotherapy dry needling accompanied by other therapies seems to be a suitable tool to alleviate the symptoms caused by this syndrome.
Objective: To compile and analyze the current scientific literature on dry needling therapy in subacromial pain syndrome.
Conclusion: Dry needling therapy is effective and beneficial for the prevention and treatment of symptoms and signs in patients suffering from subacromial pain syndrome.
Keywords: subacromial pain syndrome, dry needling, trigger point, physical therapy, rehabilitation.
Declaración de buenas prácticas:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
INTRODUCCIÓN:
El síndrome de dolor subacromial, se caracteriza por tratarse de un dolor intenso en el hombro que en la mayoría de los casos no permite descansar por la noche al paciente. Se trata de la causa más frecuente de dolor en la articulación del hombro, entorno al 50% de los dolores de hombros se tratan de este síndrome. Normalmente el paciente refiere un dolor en el hombro que no le permite conciliar el sueño, que no encuentra la postura en la cama para descansar, causando al paciente un círculo vicioso de dolor, afectación emocional y laboral(1).
La etiología de este síndrome es causada por el estrechamiento del espacio subacromial, comprendido entre el acromio y la cabeza el húmero. En dicho espacio se localizan los tendones del manguito de los rotadores, entre ellos el tendón del musculo supraespinoso el cual está protegido por la bursa subacromial del hueso acromion. Esta disminución del espacio subacromial es debido principalmente por la anatomía del acromion que presenta forma de gancho o por la aparición de artrosis en la articulación. Se da en mayor medida en personas que trabajan durante años en trabajos que obligan al brazo a situarse de manera repetitiva por encima de la cabeza. Presenta una evolución en tres fases; bursitis, tendinopatías del supraespinoso y por último rotura del manguito rotador(2).
Inicialmente causa con dolor de la parte lateral y anterior del hombro, justo por la parte inferior del acromion. A medida que la enfermedad evoluciona el dolor comienza a extenderse por el brazo, de forma más acentuado por la parte anterior si existe afectación del tendón de la cabeza larga del bíceps, ya que transcurre por donde se produce la inflamación. Mientras el cuadro clínico avanza se suelen presentar contracturas musculare en el cuello, las cuales suelen referirse como más dolorosas que el dolor del hombro. Si aparecen roturas, toda esta clínica va acompañada de perdida de movilidad y de fuerza(3).
El tratamiento en el mayor de los casos es conservador, suele acompañarse de una combinación de terapias farmacológicas (anti-inflamatorios) y fisioterapia, estas terapias suele disminuir y mejorar la calidad de vida de los pacientes entorno en el 85% de los casos. Dentro de la fisioterapia punción seca acompañada de otras terapias parece ser una herramienta adecuada para paliar los síntomas provocados por este síndrome(4).
En el caso que esta combinación de terapias no presente una mejora adecuada de los síntomas, se suele infiltrar el hombro con corticoesteroides; aunque esta terapia causa un gran alivio para el paciente su uso repetitivo aumento en gran medida la posibilidad de rotura. En los casos donde no existe evolución se realiza cirugía(5).
OBJETIVOS:
El objetivo general del presente estudio fue recopilar y analizar la bibliografía científica actual de la terapia de punción seca en el síndrome de dolor subacromial.
Este objetivo principal se dividió en varios objetivos operativos:
- Indagar en el grado de evidencia de los estudios sobre la eficacia de la punción seca en el síndrome de dolor subacromial.
- Analizar la efectividad de los diferentes estudios sobre la punción seca en el síndrome de dolor subacromial.
- Conocer los diferentes parámetros y técnica de punción seca empleados en el abordaje del síndrome de dolor subacromial.
MÉTODO:
- Protocolo:
Se realizó una revisión de la literatura científica siguiendo los ítems de la declaración PRISMA (Guía d publicación de la investigación diseñada para mejorar la integridad de informe de revisiones sistemática y metaanálisis)(6)
- Tipo de estudios:
Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados. Los estudios cuasiexperimentales, revisiones y guías de prácticas clínicas fueron excluidos. Además, se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión: artículos publicados entre 2016 y 2021, lenguaje de redacción en inglés, disponible en texto completo, centrados en el estudio de los efectos de la punción seca en los síntomas provocados por el síndrome de dolor subacromial, puntuación en la escala PEDro(7) igual o superior a 7, pacientes que padecían síndrome de dolor subacromial. Todos los estudios que no cumplieron con estos criterios fueron excluidos.
- Selección de estudios:
Dos revisores (autores del presente manuscrito) utilizaron los criterios preestablecidos para seleccionar los títulos, resumes y artículos completos. Los artículos se eliminaban si no cumplían con los criterios de selección. Al finalizar la revisión por cada uno de los revisores se analizaban las coincidencias y las no coincidencias y se debatía sobre su introducción en la revisión. La búsqueda se realizó el mes de Septiembre de 2021.
- Formula de búsqueda y selección de artículos:
Se realizó una búsqueda bibliográfica entre los meses de Septiembre y Noviembre de 2021 en las principales bases de datos electrónicas; Cinahl, PEDro, Pubmed, Scielo y Scopus. Utilizando los descriptores Mesh y DeCS; subacromial pain syndrome (síndrome de dolor subacromial), dry needling (punción seca), trigger point (puntos gatillos), physical therapy (fisioterapia) y rehabilitation (rehabilitación), combinándolos entre ellos que diversas fórmulas de búsquedas, usando los operadores boolenos AND y OR y adaptándonos a cada una de las bases de datos electrónicas consultadas y con los siguientes criterios de selección preestablecidos.
Al principio de la búsqueda se identificaron 96 artículos potenciales, 16 eran registros duplicados. Tras el cribado de lectura de título y resumen de los 80 artículos restantes, fueron desechados 76 y pasaron a la evaluación final de lectura completa 4 estudios, los cuales pasaron a formar parte de presente revisión.
RESULTADOS/DISCUSIÓN:
La presente revisión sistemática de la literatura examinó cuatro artículos sobre la técnica con punción seca como tratamiento para la prevención del dolor en la articulación subacromial del hombro dentro de la Fisioterapia. Todos ellos, concluyeron que este tratamiento es seguro y eficaz para la mejora de los síntomas y signos. Los hallazgos se pueden clasificar en base a varios parámetros de interés, que a continuación explicaremos.
Respecto a las muestras, los pacientes que se reflejan en los estudios son individuos con el síndrome del dolor subacromial de edades comprendidas entre 17 y 35 años, con un número de sujetos de 50 el menor de los artículos(8) y 145 participantes el mayor(9); en el que el 52% eran mujeres. Estos sujetos fueron asignados al azar en centros hospitalarios y ambulatorios.
En referencia a las intervenciones desarrolladas en los ensayos, se dividieron en grupos a los participantes, en los que este síndrome subacromial se da a causa de presencia de pinzamiento, afectación de tejidos blandos o puntos gatillo activos (PG) en musculatura asociada como el infraespinoso. En todos los artículos se comparan dos grupos a los que se aplican dos programas distintos de tratamiento, incluyendo en uno de ellos una técnica específica de punción seca.
Hay un solo artículo que compara dos técnicas diferentes de punción seca, las cuales son punción seca profunda junto con fisioterapia convencional en un grupo y en el otro, punción seca de Hong(10). Los otros tres ensayos tienen en común que incluyen en sus tratamientos punción seca y ejercicio terapéutico, donde las combinaciones de programas de ambos grupos son: ejercicio terapéutico y punción seca(8); ejercicio terapéutico junto a terapia con corriente interferencial y manipulación espinal junto a punción seca eléctrica(9); y ejercicios de carga baja para los músculos del hombro tras punción seca y terapia con ultrasonido(11).
Se evaluaron los principales parámetros durante un mes(10), cinco semanas(8) y tres meses(9), el mayor; excepto un artículo que sólo tuvo un seguimiento inmediato postintervención(11); mediante unas medidas de resultado. Éstas fueron la intensidad y sensibilidad del dolor, la escala numérica de calificación del dolor (NPRS), el umbral del dolor por presión, la discapacidad funcional motora y sensitiva [cuestionario de Discapacidades de Brazo, Hombro y Mano (DASH), índice de discapacidad y dolor de hombro (SPADI)], clasificación global de cambio (GROC) e ingesta de medicamentos.
Se recalca como conclusión la efectividad de la terapia con punción seca en un programa de rehabilitación dirigido por el fisioterapeuta para la prevención y tratamiento del síndrome subacromial, donde se reduce la discapacidad y el dolor con mayor eficacia con el tratamiento de la técnica de punción seca junto a fisioterapia convencional que con sólo la técnica de Hong. Además, el ejercicio terapéutico mejora el dolor localizado; demostrando que el ejercicio de baja carga es eficaz para reducir el dolor inducido después de la punción en los puntos gatillo activos en el músculo infraespinoso. También, se llega a la conclusión de que la manipulación espinal cervicotorácica y costal superior combinada con punción seca da como resultado una reducción de la ingesta de medicamentos en comparación con la combinación de ejercicio físico y terapia con corriente interferencial.
Dentro de los ensayos encontrados para el desarrollo de esta revisión sistemática, existen limitaciones comunes en la mayoría de ellos. Hay cierta variabilidad en los parámetros de tratamiento usados en los estudios analizados, sobre todo en lo referente a la comparación con otras técnicas; pero en todos los artículos se consigue algún efecto beneficioso con la terapia de punción seca.
CONCLUSIÓN:
Se puede verificar tras analizar la literatura científica, que la terapia con punción seca es efectiva y beneficiosa para la prevención y el tratamiento de los síntomas y signos en pacientes que padecen el síndrome del dolor subacromial.
De las técnicas de tratamiento que existen usadas en combinación con la punción seca son la punción seca profunda, fisioterapia convencional, punción seca de Hong, ejercicio terapéutico, terapia con corriente interferencial, manipulación espinal, punción seca eléctrica, ejercicios de carga baja para los músculos del hombro y terapia con ultrasonido.
Los parámetros clínicos en el síndrome subacromial son la prevención de ésta, reducción del dolor asociado en la zona subacromial, disminución de la discapacidad, mejora de la fuerza muscular y reducción de la ingesta de medicación para el dolor.
Se concluye que se recomienda una terapia de punción seca para la prevención y tratamiento del síndrome del dolor subacromial, pero se obtienen mayores resultados en combinación a otras técnicas siempre realizadas por un fisioterapeuta. Por lo que, se observa la existencia de falta de estudios sobre la efectividad de técnicas por separado o la mejor combinación de éstas; por lo que, futuros estudios son necesarios para validar estos hallazgos.
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