Terapia Walant vs. Terapia convencional de anestesia e isquemia en pacientes con lesiones de mano en el Hospital General Pachuca
Autor principal: Juan José Espíndola-Rodríguez
Vol. XIX; nº 14; 460
Walant therapy vs. Conventional therapy of anesthesia and ischemia in patients with hand injuries at the General Pachuca Hospital
Fecha de recepción: 01/07/2024
Fecha de aceptación: 22/07/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 14 Segunda quincena de Julio de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 14; 460
Autores:
Juan José Espíndola-Rodríguez 1 orcid.org/ 0000-0002-0438-9792
Arturo Espíndola Rodríguez 2 orcid.org/ 0000-0003-2001-5202
Pamela Portilla Jiménez 3 orcid.org/ 0009-0009-0964-6899
- Unidad de investigación, Servicio de Cirugía General, Hospital General de Pachuca, Pachuca, Hidalgo. / Servicio de Cirugía General Hospital General de Huichapan, Hidalgo, México.
- Unidad de investigación, Servicio de Neurocirugía, Hospital General de Pachuca, Pachuca, Hidalgo, México. / unidad de investigación de servicio de Neurocirugía, Hospital de Alta Especialidad de Ixtapaluca, Estado de México, México.
- Unidad de investigación de Servicio Médico universitario campus Tepeji, Universidad Autónoma de Estado de Hidalgo, Tepeji del Rio, Hidalgo, México.
La pandemia de COVID 19 nos condujo a buscar terapias en las cuales facilitará la realización de procedimientos de cirugía de manera más rápida y con menor estancia hospitalaria, una de ellas es la terapia Walant por sus siglas en inglés (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquete). Esta es una mezcla de lidocaína y adrenalina con bicarbonato que sirve para anestesia y hemostasia, así como la ventaja de valoración de funcionalidad de cirugía de mano.
Dicha técnica quirúrgica se ha empleado para tenorrafias, colgajos , injertos, remodelación de puntas digitales, tiene ventajas y desventajas pero en patología de mano es una herramienta para disminuir el tiempo de hospitalización de los pacientes por ser una cirugía ambulatoria.
Objetivo: Comparar la terapia Walant vs. la terapia convencional de anestesia e isquemia en pacientes con lesiones de mano en el Hospital General de Pachuca durante el periodo enero – diciembre 2022.
Material y métodos: Se realizó un estudio de tipo transversal, comparativo y retrolectivo, el tamaño de muestra fue de 71 expedientes clínicos que cumplieron con los criterios de inclusión, en donde se comparó el uso de terapia Walant vs. la terapia convencional de anestesia e isquemia, se utilizó análisis de los datos con paquete estadístico SPSS versión 20.0.
Resultados: En nuestro estudio se obtuvo que la Terapia Walant fue superior al manejo del dolor 15.5 veces mejor que la Terapia convencional así como la estancia hospitalaria 14.76 veces menor que convencional.
Conclusiones: Nuestros resultados son similares a los reportados a nivel internacional, con buenos resultados funcionales y estéticos en beneficio de los pacientes con traumatismo de mano del Hospital General Pachuca.
PALABRAS CLAVE
Cirugía, cirugía de mano, Terapia Walant, traumatismo de mano
The COVID 19 pandemic led us to look for therapies that will facilitate the performance of surgical procedures more quickly and with a shorter hospital stay, one of them is Walant therapy (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet). . This is a mixture of lidocaine and adrenaline with bicarbonate that serves for anesthesia and hemostasis, as well as the functionality assessment advantage of hand surgery.
This surgical technique has been used for tenorrhaphies, flaps, grafts, remodeling of digital tips, it has advantages and disadvantages but in hand pathology it is a tool to reduce the hospitalization time of patients because it is an outpatient surgery.
Objective: Compare Walant therapy vs. conventional anesthesia and ischemia therapy in patients with hand injuries at the General Hospital of Pachuca during the period January – December 2022.
Material and methods: A cross-sectional, comparative and retrolective study was carried out, the sample size was 71 clinical records that met the inclusion criteria, where the use of Walant therapy was compared vs. conventional anesthesia and ischemia therapy, data analysis was used with SPSS version 20.0 statistical package.
Results: In our study it was found that Walant Therapy was superior to pain management 15.5 times better than conventional Therapy as well as hospital stay 14.76 times shorter than conventional.
Conclusions: Our results are similar to those reported internationally, with good functional and aesthetic results for the benefit of patients with hand trauma at the Pachuca General Hospital.
KEYWORDS
Surgery, hand surgery, Walant Therapy, hand trauma
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
Introducción
La mano humana es mucho más que un mero mecanismo de agarre. Es una herramienta altamente desarrollada y extremadamente adaptable con la que los humanos cuidan de sus propios cuerpos e interactúan con su entorno.1
El control cerebral preciso de los movimientos de la mano permite una amplia gama de movimientos compuestos que pueden ejecutarse con fuerza, velocidad o precisión según lo requiera la situación específica.2
Una característica sobresaliente de la mano humana es su pulgar oponible. La movilidad y la fuerza de esta estructura son cruciales para garantizar una mano completamente funcional.3
La función de los dedos implica una interacción compleja entre múltiples articulaciones, tendones flexores , extensores, fascias y ligamentos de soporte.4
Anatomia de mano
La mano esta compuesta por 27 huesos: dispuestos en carpos, metacarpos y falanges. Dispuestos de la siguiente manera : 20
8 carpos en 2 hileras , proximal: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. Distal: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.2
5 metacarpianos y 14 falanges. 2
Tiene dos caras: cara palmar la piel es gruesa y sin pelo, tiene un estrato lúcido bien definido y una mayor densidad de terminaciones nerviosas y glándulas sudoríparas ecrinas, pero no glándulas sebáceas.2
Cara dorsal es delgada, móvil y frecuentemente hirsuta sobre las falanges proximales y la cara cubital del dorso de la mano.21
Músculos de la mano
Se dividen en extrínsecos e intrínsecos :
Extrínsecos: se subdividen en 2: región palmar: flexor superficial de los dedos , flexor profundo de los dedos, flexor largo del pulgar. Región dorsal: extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar, abductor largo del pulgar, extensor común de los dedos, extensor propio del índice, extensor propio del meñique. 22
Intrínsecos: se subdividen en 3 : eminencia tenar : abductor corto del pulgar , oponente del pulgar, flexor corto del pulgar ,aductor corto del pulgar. Zona palmar media : lumbricales e interóseos dorsales y palmares . Eminencia hipotenar : palmar cutánea.23
Tendones y poleas
Retináculo flexor es la polea más conocida al nivel de la muñeca y también se le conoce como ligamento transverso del carpo. Se une al tubérculo del escafoides y al trapecio en dirección radial y al gancho del hueso ganchoso y al hueso pisiforme en dirección cubital. neo del meñique, flexor corto del meñique, oponente del meñique. 24
Cada dedo tiene tres poleas cruzadas y cinco anulares. Las poleas A2 y A4 son estructuras críticas que previenen el arqueamiento de los dedos. En el pulgar las poleas A1 y A2 son las mas importantes. Pares: 2 y 4 surgen del periostio de la falange media y proximal Impares: origen de las placas volares de la articulación MF, IFP y IFD.25
9 zonas extensoras: Los números impares se sitúan sobre la articulación.2, 26
6 zonas flexoras: Zona I: distal a inserción flexor superficial. Zona II: de polea A1 a inserción flexor superficial Zona III: Entre túnel del carpo y polea A1. Zona IV: Dentro del túnel del carpo.Zona V: proximal al túnel del carpo.2,27
Irrigación
Dos arterias:Radial: a nivel de muñeca se divide en dos ramas: rama dorsal larga que discurre por la tabaquera anatómica suministra el arco palmar profundo, la ramas cortas palmares se unen al arco palmar superficial.2, 28
Cubital: Al nivel de la muñeca, la arteria transcurre entre los huesos ganchoso y pisiforme, superficial al ligamento transverso del carpo (conocido como conducto de Guyon) hacia la palma. La rama superficial, más larga, forma el arco palmar superficial. Las ramas dorsales profundas contribuyen al arco palmar profundo.
Cada dedo recibe una arteria radial y una cubital.
Lesiones de mano
Las lesiones de mano son comunes , representan el 30% de accidentes de trabajo, así como de accidentes domesticos. 2 Las lesiones se pueden clasificar : .-)heridas simples que solo afectan la piel: .-) heridas complejas lesiones en la piel con daño a las estructuras esqueléticas, neurovasculares y músculotendinosas. 6
Las prioridades en la reconstrucción son las siguientes: 1) estabilización de la articulación y del hueso, 2) garantizar cobertura del tejido blando, 3) nervios y tendones 4) revascularizar tejidos .8
Tipos de anestesia
La cirugía de las extremidades superiores, ya sea electiva o de emergencia, se puede realizar con anestesia regional. Usada sola o como complemento de la anestesia general. 11 La anestesia general es un estado provocado de sueño inducido con una inyección IV de una solución anestésica. Los cuatro bloqueos del plexo braquial más utilizados para la anestesia regional del miembro superior son los bloqueos axilar, infraclavicular, supraclavicular e interescalénico. Se puede utilizar bloqueo selectivo de nervios en muñeca y mano como el nervio mediano, radial , cubital . Se puede utilizar bloqueo digital. 11
La dosis de seguridad más ampliamente informada de lidocaína con epinefrina es de 7 mg/kg antes de 1950. 5
El torniquete es un dispositivo que impide el paso de sangre en las extremidades y facilita mucho las cirugías.7 Los torniquetes tienen muchos efectos adversos: los pacientes pueden experimentar una parálisis completa en 7 minutos y tolerar una presión del manguito de 250 mmHg durante unos 20 minutos y el uso prolongado de torniquetes puede causar daño a los nervios y provocar defectos neurológicos. Y tiene efectos secundarios como lesión muscular, lesión nerviosa, lesión cutánea y trombosis y hemorragia posteriores al torniquete. El uso de torniquetes se puede evitar mediante el uso de epinefrina para la hemostasia. 5 El tiempo de seguridad de isquemia provocada por torniquete abarca un amplio intervalo en las publicaciones, desde 45 minutos hasta 4 horas. 7 , 8
Síndrome postisquemia, que se caracteriza por edema, rigidez, palidez, pérdida de fuerza sin parálisis y una sensación subjetiva de hormigueo sin anestesia.5
Existen varias formas de preparación de terapia Walant :
Se mezcla la ampolla de 1 ml de epinefrina con 9 ml de solución salina al 0.9% = 1/ 10 000, de este se cargan 2 ml de la preparación anterior en una jeringa de 20 ml de solución salina, esta preparación tiene de pH de 4, por lo que se agrega el bicarbonato 1 ml , aumenta el pH a 7.4, por lo que duele menos y su acción es mas rápido ,2 ml de bicarbonato + 2 ml de epinefrina al 1: 10 000 + 10 ml de lidocaína = 14 ml de jeringa + 8ml de solución salina. Se inyecta de manera perpendicular.21,22,23 otra forma es hacer un compuesto de 50 mL de solución salina normal, 50 mL de lidocaína al 2%, 1 mL de epinefrina (1:1000) y 10 mL de bicarbonato de sodio al 8,4%. 12
Consideraciones especiales: pacientes con hipersensibilidad, circulación comprometida, pacientes con vasculitis , enfermedades cardiacas.24
Ventajas :Cirugía menos costosa , menor tiempo de internamiento, valoración de efectividad de cirugía realizada para mejorar resultados, pacientes con comorbilidades pueden realizarse procedimientos sin afectar sus padecimientos. Al detectar estas complicaciones se pueden tomar medidas como son repetir la tenorrafia y resecar o ventilar poleas para permitir el deslizamiento adecuado del tendón. 20,26,27
El uso de adrenalina provoca hemostasia local, se ha demostrado la seguridad de infiltración en los dedos, no es necesario suspender los anticoagulantes .28
Desventajas :Campo quirúrgico no tan seco como utilizando un torniquete. Esperar aproximadamente 20 minutos para efecto hemostático.35
Tratamiento para lesiones traumáticas
Tendones
Athanasius y cols. (2019) los tendones flexores se dividen en cinco zonas según Verdan, asi como el objetivo de la reparación es equilibrio entre la reparación y el deslizamiento del tendón. Se debe realizar de la siguiente manera: • Suturas colocadas de manera fácil y segura en el tendón, unión suave de los extremos de los tendones, separación mínima en el sitio de reparación (menos de 3 mm), interferencia mínima con la vascularización del tendón, fuerza suficiente para permitir el movimiento activo.38
Lesiones vasculares
El tratamiento inicial presión local por no menos de 10 min continuos. 31
Realización de anastomosis por medio de microcirugía o realizar ligadura dependiendo grado de lesión vascular.31
Amputaciones y reimplante
Las indicaciones para reimplante incluyen amputaciones del pulgar, amputaciones de varios dedos y amputaciones en niños. 33
Las contraindicaciones relativas para el reimplante incluyen lesiones por aplastamiento, lesiones de un solo dedo, distal a la articulación PIP y pacientes incapaces de tolerar procedimientos quirúrgicos prolongados. 33
Lesiones de las puntas de los dedos
La valoración inicial comprende: revisión de la herida, incluyendo el lecho ungueal, estado de la perfusión, sensibilidad y presencia y gravedad de fracturas.
Lesiones de lecho ungueal se reparan con sutura absorbible 6-0 y posteriormente cubrir con férula de aluminio o misma uña. 2,3
Epidemiología de traumatismo de mano a nivel Internacional
Christopher Stephen y cols. (2019) definieron en su estudio realizado en 195 países que las tasas de lesiones no mortales han aumentado particularmente en países con índice socioeconómico alto y medio. En este mismo estudio nos enfatiza que las lesiones de mano y muñeca tienen el potencial para provocar dolor crónico, pérdida de productividad y disminución de la calidad de vida. Es necesaria una evaluación rápida y exhaustiva de un especialista en mano para proporcionar un resultado óptimo independientemente del patrón de la lesión. Además la rehabilitación es de gran importancia fuera del periodo agudo de la lesión , esto nos lleva que todo es un proceso que se debe de seguir para un resultado óptimo.14
Epidemiología en México
Humberto Osnaya y cols. (2014) en su estudio epidemiológico determina que en México las lesiones en las manos constituyen entre 28.6% de las lesiones del sistema musculoesquelético, afecta más frecuentemente a hombres en edad productiva menores a los 40 años en un 82%, la máxima incidencia sucedió en individuos entre 20 y 29 años de edad, seguido por los de entre 30 y 39 años (27.6%) a mayor edad, menos lesiones. De igual manera determinaron en su estudio que la mano derecha fue la que se lesionó con mayor frecuencia.39
Epidemiología Estatal y Local
En el estado de Hidalgo no hay artículos que nos digan de la prevalencia del traumatismo de mano, pero el Hospital General Pachuca se encontró que en el periodo de enero – diciembre 2022 de los cuales fueron de 250 procedimientos realizados por traumatismo de mano.
Arroyo Berezowsky y cols. (2021) en su estudio nos comenta que la parte más afectada son los dedos el 38% seguido de las muñecas con el 15%. En este estudio refieren que las puntas digitales es la lesión más común.
Los pacientes con traumatismo en la mano deben recibir atención de emergencia adecuada, para un resultado óptimo. 18
Si el cirujano decide no reconstruir las pérdidas de tendones y nervios de forma urgente, debe hacer todo lo posible para resolver los problemas fundamentales de la estabilización de las fracturas metacarpofalángicas, la revascularización de la mano y los dedos y la cobertura de la piel.19
Terapia convencional
El tratamiento convencional depende de utilización de isquemia a través de torniquete ya sea neumático o esmarch. Alireza y cols. (2015) citaron a Bunnell “la cirugía de la mano sin torniquete es como reparar un reloj en un tintero», ya que hacen énfasis en su uso para crear un campo sin sangre, mayor seguridad, mejor precisión y más comodidad para el cirujano. Dos horas tiene una base lógica, ya que después de este tiempo de isquemia, se producirá acidosis venosa progresiva en la región de los efectos del torniquete.36
Esto se combina con anestesia, ya sea general o regional. Carrillo Córdoba y cols.(2017) dividió la anestesia del miembro superior en dos, arriba del codo y por debajo de el. Aquéllos por arriba del codo son: bloqueo interescalénico, supraclavicular y axilar. Los bloqueos realizados por debajo del codo son: bloqueo del nervio cubital, bloqueo del nervio mediano, bloqueo del nervio radial superficial y bloqueo digital.
Terapia Walant
Lalonde Donald, (2015) comentó en el 10° congreso de cirugía de mano de Asia, que esta terapia ha aumentado considerablemente en popularidad y alcance en los últimos 10 años.5
Lalonde Donald insistió en sus artículos que el uso de torniquete es innecesario y muy desagradable. 5 Una alternativa es el uso de lidocaína y epinefrina para la cirugía de mano.
Jianhua Xu y cols. (2021) estudiaron en su Hospital en China, el uso de terapia Walant, determinaron que el movimiento activo de la mano en el paciente despierto, es una verdadera ventaja para los cirujanos ya que podrían realizar la rectificación de manera oportuna, mejorando así los resultados postoperatorios. En colgajos es seguro su uso.16
Sang Kii y cols. (2020) en un ensayo controlado aleatorizado, comparó la terapia Walant con la terapia convencional con uso de isquemia, sus resultados fueron el dolor de la inyección fue significativamente menor en Walant (p < 0,001), la duración del efecto anestésico fue significativamente mayor en Walant (p < 0,001) , la satisfacción fue mayor, por lo que determinó que es cómodo y rentable.13
Vergara y cols. (2021) en un estudio de serie de casos , comprueba que la terapia Walant optimiza el uso de insumos, disminuye los costos y el tiempo de recuperación posanestésico del paciente al no requerir el uso de sedación.14
Romo Rodríguez y cols. (2020) la técnica WALANT es particularmente valiosa en la cirugía de tendones flexores, ya que se puede probar la calidad de la reparación tendinosa mediante el movimiento activo del paciente.15
Connors y cols. (2022) reafirmaron la seguridad del uso de epinefrina en los dedos, asi como el uso de un quirófano tradicional sin evidencia de infecciones a los 14 días para un uso de un quirófano más equipado, al no ocupar sedación en los pacientes , disminuye los costos en las instituciones de acuerdo a los estudios señalados en este metanálisis. Nos menciona de igual manera se han reportado complicaciones en 3% y las complicaciones específicas son el síncope vasovagal secundario a que el paciente se desmaye durante la inyección y “subida de adrenalina” después de la inyección de epinefrina.18
Dalivel Bravo y cols. (2022) rectifican la disminución de costos y de tiempo quirúrgico, así como de sala de recuperación y material usado.19
Far-Riera y cols. (2022) en su estudio en un hospital de España demostró que la terapia Walant ha sido poco aceptada ya que existe cierta preocupación por la no necesidad de anestesiólogo y equipo de enfermería. 20
En esta técnica, el cirujano realiza la anestesia del paciente utilizando un cóctel anestésico que contiene lidocaína, epinefrina y bicarbonato de sodio.5 La epinefrina proporciona hemostasia temporal y prolonga la duración de los efectos anestésicos.
En los últimos años se ha documentado un aumento en la incidencia del trauma de mano en el mundo así como en México, se ha reportado un aumento del 25%, su atención médica quirúrgica subespecializada suele ser limitante ya que los recursos tanto físicos como humanos de los hospitales de México son escasos. Esto nos habla que el espacio físico para hospitalización, tiempo de quirófano, camas disponibles, material para operaciones, médicos especialistas en mano son pocos para la demanda de pacientes que existen en los hospitales.
La falta de recursos humanos y físicos para el tratamiento del traumatismo de mano ha impulsado estudiar nuevas técnicas que nos ayuden a agilizar el tiempo de hospitalización, disminuir costos, valoración de resultado funcional de la cirugía por lo que la terapia Walant es una técnica que se ha usado para lesiones de mano y se ha demostrado mejorar los problemas mencionados ya que el tiempo de hospitalización es menor asi como el dolor , los recursos usados son menores y se puede valorar el resultado de la cirugía.
Es por eso que en el Hospital General Pachuca es un hospital de referencia donde se ven estas lesiones de mano, es necesario evaluar el uso de esta terapia para ver si se puede disminuir los días de hospitalización, disminuir los costos, disminuir el dolor posoperatorio, valorar el resultado funcional de la cirugía.
Los traumatismos de mano son una patología común en el Hospital General de Pachuca, los accidentes laborales afectan a una gran cantidad de población hidalguense sin contar los accidentes que suceden en el hogar, esto es una gran problemática para dicho hospital, pues al no ser una urgencia que ponga en peligro la vida, los pacientes tienen que esperar dias hospitalizados para una atención especializada.
Nuevas opciones de tratamiento para la atención de patologías de mano se han estudiado para disminuir el dolor posoperatorio, para mejorar tiempos de cirugía, evaluar resultados de cirugía y disminuir tiempo de hospitalización, esto es lo que ofrece la terapia Walant.
La evidencia clínica de los resultados de esta terapia es poca en México sobre todo los resultados en comparación con la terapia habitual y el uso de isquemia, por lo que es de vital importancia determinar resultados de estos pacientes, podría demostrar la utilidad de las diferentes alternativas terapéuticas en cirugía de mano.
¿Cuáles son los resultados de la terapia Walant en pacientes con lesiones de mano en visualización del campo quirúrgico, tiempo de cirugía, tiempo de hospitalización, dolor postoperatorio de cirugía respecto con la terapia convencional de anestesia e isquemia en el Hospital General Pachuca?
Comparar los resultados de la terapia Walant vs. la terapia convencional de anestesia e isquemia, en pacientes con lesiones de mano en el Hospital General Pachuca del periodo enero – diciembre 2022.
1.- Caracterizar a la población de estudio de acuerdo a sus variables sociodemográficas y clínicas.
2.- Evaluar dolor posoperatorio en la cirugía de mano utilizando la terapia Walant vs. Terapia convencional de anestesia e isquemia con uso de escala de EVA.
3.-Evalurar la visualización del campo quirúrgico en la cirugía de mano utilizando la terapia Walant vs. Terapia convencional de anestesia e isquemia.
4.- Evaluar el tiempo quirúrgico en la cirugía de mano utilizando la terapia Walant vs. Terapia convencional de anestesia e isquemia.
5.- Evaluar el tiempo de hospitalización en la cirugía de mano utilizando la terapia Walant vs. Terapia convencional de anestesia e isquemia.
Hi: La terapia Walant para cirugía de mano es diferente a la terapia convencional de anestesia e isquemia sobre las variables dolor posoperatorio, visualización del campo quirúrgico, tiempo quirúrgico y tiempo de hospitalización.
Ho: La terapia Walant para cirugía de mano en comparación a la terapia convencional de anestesia e isquemia obtiene los mismos resultados sobre las variables dolor posoperatorio, visualización del campo quirúrgico, tiempo quirúrgico y tiempo de hospitalización.
Estudio transversal comparativo retrolectivo.
Análisis univariado.
Se presentaron la distribución de frecuencias para cada una de las variables y el análisis de las medidas de tendencia central de cada una de ellas, se presentaron en tablas y gráficos.
Análisis bivariado.
Se realizaron tablas cruzadas, pacientes con lesiones de mano utilizando terapia Walant cruzadas con terapia convencional de anestesia e isquemia, las categorías que se tomaron en cuenta son dolor posquirúrgico evaluado con escala de EVA, visualización de campo quirúrgico, tiempo de cirugía y tiempo de hospitalización. Las pruebas que se realizaron son riesgo relativo, el análisis se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 20.0.
Ubicación espacio-temporal
Lugar
La investigación se llevó a cabo en el servicio de Cirugía General del Hospital General Pachuca.
Tiempo
La investigación se llevó a cabo en el periodo julio- septiembre de 2023.
Persona
Se revisaron expedientes clínicos de pacientes operados de enero 2022 a diciembre 2022 .
Selección de la población de estudio
1.-Expedientes de pacientes con traumatismo de mano
2.-Expedientes de pacientes sometidos a exploración quirúrgica de mano en quirófano.
3.-Expediente de pacientes mayores de 18 años.
4.-Expedientes de pacientes de ambos sexos.
1.-Expediente de pacientes con otro tipo de patologias de mano que no sea por traumatismo por ejemplo degenerativa, infecciosa, vasculares ( síndrome de túnel del carpo, dedo en gatillo, tumores óseos, quíste sinovial, mano reumática.
1.-Pacientes con datos incompletos en el expediente clínico, que fueron operados de exploración quirúrgica de mano.
Este trabajo se realizó en pacientes con traumatismos de mano con lesiones en hueso, tendón ,vascularidad o piel que fueron atendidos en el Hospital General Pachuca en el periodo enero – diciembre 2022 , se incluirán a la muestra del total de pacientes que cumplan los criterios de inclusión con cirugía de mano.
Tamaño de muestra de 71 pacientes en total como mínimo necesario de 35 pacientes postoperados de cirugía de mano con terapia Walant y 36 pacientes posoperadas de cirugía de mano con terapia convencional e isquemia.
Total de poblacion: 250 pacientes
Se utilizó la siguiente formula:
Tamaño de Muestra = Z2 * (p) * (1-p) / c2
Z = Nivel de confianza ( 90%)
p = .1
c = Margen de error ( 10)
No probabilístico
Se realizó un muestreo aleatorio estratificado se formaron dos grupos: El primer grupo consistió en pacientes en los cuales se les practicó cirugía de mano con terapia walant y el segundo grupo fue de pacientes sometidos a cirugia de mano con terapia convencional y uso de isquemia.
Recursos Humanos
Investigador principal: MC. Juan José Espíndola Rodríguez médico residente del cuarto año de Cirugía.
Asesor metodológico: M. C. ESP. Leo Adolfo Lagarde Barredo
Asesor clínico: M.C. ESP. Julio César Camacho Valerdi
Personal de archivo clínico.
Recursos Físicos
Expediente Clínico.
Una computadora con recursos electrónicos y software especializado en análisis estadístico.
Una impresora para entregar los avances y resultados finales.
Recursos materiales
Expedientes clínicos de pacientes con traumatismo de mano operados de cirugía de mano
Hojas para la recopilación de los datos.
Lápices.
Bolígrafos.
Engrapadora estándar.
Grapas estándar.
Equipo de cómputo con acceso a internet.
Impresora.
Cartuchos de tinta.
Hojas bond tamaño carta y oficio.
Revistas médicas de investigación electrónicas.
Libros de metodología de la investigación.
Recursos financieros
Estimados en $8,000.00 y serán a cargo del investigador responsable.
- El investigador garantiza que este estudio tiene apego las normas del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud en su Título Segundo relacionado a aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos, en sus Artículos 13 al 27, para salvaguardar su integridad y respetando sus derechos. De acuerdo a su Artículo 17 se considera un riesgo tipo I investigación sin Riesgo. Manifestando que esta investigación, no presenta ningún riesgo que ponga en peligro la integridad de los participantes, ya que se consultarán registros del expediente clínico y las imágenes de cirugía de mano garantizando la confidencialidad de su identidad y de la información obtenida.
- Se llevó a cabo en plena conformidad con los siguientes principios de la “Declaración de Helsinki” (y sus enmiendas en Tokio, Venecia, Hong Kong, Sudáfrica, Brasil) donde el investigador garantiza que:
.-Este protocolo fue realizado por personas científicamente calificadas y bajo la supervisión de un equipo de médicos clínicamente competentes y certificados en su especialidad.
.-Este protocolo guardó la confidencialidad de las personas. Todos los autores firmaron una carta de confidencialidad sobre el protocolo y sus resultados de manera que garantizo reducir al mínimo el impacto del estudio sobre su integridad física, mental y su personalidad.
.-La publicación de los resultados de esta investigación se preservó la exactitud de los resultados obtenidos.
3.- Se respetaron cabalmente los principios contenidos en el Código de Nuremberg y el Informe Belmont.
Se analizó una muestra de 71 pacientes con traumatismo de mano utilizando terapia Walant y terapia convencional con uso de isquemia del Hospital General Pachuca , la gráfica 1 nos muestra la frecuencia de acuerdo al sexo, el 84% son de sexo masculino y 16% de sexo femenino.
Los grupos de edad que se encontraron de acuerdo a frecuencia del grupo de edades fueron los siguientes, 30 a 40 años fue el más frecuente con el 78.87%, el segundo grupo fue de 40 a 50 años con el 15.49%, en tercer lugar fue el grupo de 50 a 60 años con 5.63%,.
En la gráfica 2 muestra la frecuencia en los grupos de edad, en donde nos muestra que los grupos de edad más afectados, son los que de edad productiva.
La edad media fue de 37.56 años, con una mediana de 37 años, con edad minima de 31 años y maxima de 53 años.
En relación con la frecuencia de mano lesionada, la mano derecha fue la más frecuente en el 87% y 13% de mano izquierda.
En la gráfica 3 nos muestra la diferencia entre la frecuencia de lesion de mano derecha con la izquierda.
Respecto al tipo de lesión en nuestro estudio se encontró que las lesiones mixtas fueron las más frecuentes con 42%, seguidas de las pérdidas cutaneas con 19%, en tercer lugar estuvieron las lesiones tendinosas con 18%, en cuarto lugar estuvieron las fracturas con 13% y por último se encontraron las lesiones vasculares con 8%.
VISUALIZACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO
La visualización del campo quirúrgico se dividió en los pacientes que usaron terapia Walant y terapia convencional con uso de isquemia.
Los resultados de terapia Walant 51.4% pacientes se observó una buena visualización y 48.6% pacientes con mala visualización, los de terapia convencional con uso de isquemia 69.4% pacientes con buena visualización y 30.6% mala visualización.
El 46 % de los pacientes operados con terapia Walant tuvieron buena visualización.
TIEMPO QUIRÚRGICO
En el tiempo quirúrgico se obtuvieron los siguientes datos, en la tabla 2 se resumen los cuales se dividieron en 4 grupos.No existe diferencia significativa con respecto al tiempo quirurgico comparando la terapia Walant con la Terapia Convencional.
DOLOR POSQUIRÚRGICO
Respecto al dolor posquirúrgico se encontraron los siguientes datos en la tabla 3. En la gráfica 6 se muestra los resultados acerca de escala del dolor de acuerdo a la escala EVA, con un dolor mas tolerable por parte de la terapia Walant. La terapia Walant se asoció a 15.5 veces mejor que la terapia convencional respecto al dolor posquirúrgico.
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN
En los días de hospitalización se recabaron los siguientes datos en la tabla se muestran de acuerdo a terapia utilizada así como la tabla 4 y gráfica 7 donde se dividen los días de hospitalización dependiendo de la terapia utilizada.
La terapia Walant tuvo 14.76 veces menos días de hospitalización comparada con la terapia convencional.
Se analizaron 71 pacientes del Hospital General Pachuca en donde se corroboró los datos proporcionados por Osnaya y cols.(2014), el traumatismo de mano afecta más frecuentemente a hombres en edad productiva menores a los 40 años en un 82%, la máxima prevalencia sucedió en individuos entre 20 y 29 años de edad en su estudio, en nuestro estudio el grupo más afectado fue de 30 a 40 años. En nuestro estudio la mano derecha fue la más afectada al igual que en el estudio de Osnaya .39
Como se mencionan en los estudios epidemiologicos a nivel internacional como nacional, el traumatismo de mano afecta más a grupo de edad productiva por lo que una buena atención asi como una excelente rehabilitación afectará a largo plazo la vida funcional como económica de las personas afectadas, resultados similiares con Christopher Stephen y cols. (2019).
Conforme a la visualización de campo quirúrgico se encontró que la terapia Walant y la terapia convencional con uso de isquemia es similar y difiere con los resultados que Alireza y cols. (2015) tuvieron en donde ese estudio se apoya al uso de isquemia para crear un campo sin sangre, mayor seguridad, mejor precisión y más comodidad para el cirujano.36
En nuestro estudio se encontró que la terapia Walant es superior a la terapia convencional hablando de dolor posquirúrgico, ya que es 15.5 veces mejor que la convencional, se obtuvieron resultados similares con Sang Kii y cols. (2020) donde menciona en su estudio que el dolor de la inyección fue significativamente menor en Walant (p < 0,001), la duración del efecto anestésico fue significativamente mayor en Walant (p < 0,001) , la satisfacción fue mayor, por lo que determinó que es cómodo y rentable13 asi como Lalonde Donald insistió en sus articulos que el uso de torniquete es innecesario y muy desagradable. 5
Se obtuvo que los tiempos de cirugía fueron similares con el uso de Terapia Walant así como lo mencionó en su estudio Dalivel Bravo y cols. (2022).
Y por último en los días de hospitalización tuvo periodos más cortos la terapia Walant a la convencional con uso de isquemia, por lo que se pudó obtener resultados similares con Far-Riera, Bas C. y Abdullah, menor tiempo de internamiento, pacientes con comorbilidades pueden realizarse procedimientos sin afectar sus padecimientos. 20,26,27
En este estudio se demostró con base a los resultados obtenidos de los pacientes del Hospital General Pachuca que en la comparacion de la terapia Walant vs. la terapia convencional de anestesia e isquemia, el dolor posquirúrgico es manejado de mejor manera con la terapia Walant, ya que es 15.5 veces mejor que su competencia.
Se estudiaron los días de hospitalización en donde se obtuvo una menor estancia hospitalaria utilizando la terapia Walant respecto a la convencional.
Nuestros resultados son similares a los reportados a nivel internacional, con buenos resultados funcionales y estéticos.
Es de vital importancia de seguir estudiando nuevas técnicas que ayuden a mejorar resultados estéticos, funcionales y optimizar costos contra el traumatismo de mano.
Realizar un estudio con un mayor número de pacientes incluyendo los costos de hospitalización para poder identificar el impacto económico que tienen cada una de las terapias en la vida de los pacientes y en el hospital.
Complementar el estudio con una evaluación de la funcionalidad posquirúrgica para comparar cual de las dos terapias tiene menor margen de error.
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