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Tiroiditis de Hashimoto

Tiroiditis de Hashimoto

Autora principal: Ximena Elizabeth Muñoz Jadán

Vol. XV; nº 19; 995

Hashimoto’s thyroiditis

Fecha de recepción: 28/08/2020

Fecha de aceptación: 30/09/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 19 –  Primera quincena de Octubre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 19; 995

Autores:

Ximena Elizabeth Muñoz Jadán1, Liliana Alexandra Lema Martínez2, María José Muñoz Mata3, Jorge Eduardo Guamán Quezada 4, Tamara Rodríguez Quintana5, Narcisa Lizzeth Lomas Delgado6, Carlos Alberto Vela Trejo7.

1Universidad Técnica Particular de Loja. Ecuador.

2Universidad Técnica Particular de Loja. Ecuador.

3Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Ecuador.

4Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Ecuador

5Universidad Técnica Particular de Loja. Ecuador.

6Universidad Técnica Particular de Loja. Ecuador.

 7 Universidad Técnica Particular de Loja. Ecuador.

Resumen: La tiroiditis de Hashimoto conocida también como tiroiditis linfocítica crónica es una enfermedad auto inmunitaria con componente hereditario. Se presenta con mayor en frecuencia en el sexo femenino y con una prevalencia mayor en el grupo etario de 30 a 50 años de edad. Considerado en Estados Unidos como la causa más frecuente de hipotiroidismo. Su presentación clínica suele ser inespecífica, aún con anticuerpos antiperoxidasa (TPO) positivos, hasta evolucionar a un cuadro clínico de hipotiroidismo. A continuación se presenta el caso clínico de una paciente de 55 años de edad, con grado de dispensarización III, que debuta con un cuadro respiratorio, confirmando finalmente el diagnóstico de tiroiditis de Hashimoto.

Palabras clave: tiroiditis de Hashimoto, enfermedad auto inmunitaria, anticuerpos antitiroperoxidasa, anticuerpos antitiroglobulina.

Abstract: Hashimoto’s thyroiditis also known as chronic lymphocytic thyroiditis is an autoimmune disease with an inherited component. It occurs more frequently in the female sex and with a higher prevalence in the age group of 30 to 50 years of age. Considered in the United States as the most frequent cause of hypothyroidism. Its clinical presentation is usually nonspecific, even with positive anti-peroxidase (TPO) antibodies, until it evolves into a clinical picture of hypothyroidism. The following is the clinical case of a 55-year-old patient, with degree of dispensarization III, who debuted with a respiratory condition, finally confirming the diagnosis of Hashimoto’s thyroiditis.Keywords: Hashimoto’s thyroiditis, autoimmune disease, anti-thyroperoxidase antibodies, anti-thyroglobulin antibodies.Introducción: La tiroiditis de Hashimoto conocida también como tiroiditis linfocítica crónica es una enfermedad auto inmunitaria con componente hereditario. Se caracteriza por la presentación de bocio indoloro, con una predisposición al sexo femenino en el grupo etario de 30 a 50 años de edad. La tendencia natural es hacia el hipotiroidismo. Un 80% a 90 % de los pacientes pueden presentar anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina elevados (Muñoz González, Francisco. Fluixá Carrascosa, 2019) (Mayo Clinic, 2020).

La incidencia a nivel mundial se estima en 3.5 por 1000 mujeres por año y 0.8 por 1000 hombres por año, es decir 10 a 15 veces más frecuente en mujeres que en hombres, con un predominio en la cuarta etapa de la vida. En Estados Unidos se considera como la causa más común de hipotiroidismos, mientras que en Colombia, la incidencia se estima entre 0.3 y 1.5 por 1000 habitantes por año (Fernández Teruel,Tamara. Espinosa Reyes, Tania. Pérez Gesen, Cecilia. Pérez Samper, Aramís. García Sáez, Julieta. Carvajal Martínez, 2003) (American Thyroid Association, 2020).

No existe una clínica específica para el diagnóstico, por tal razón el cuadro clínico puede evolucionar de forma asintomática en el transcurso de algunos años aun cuando se halla comprobado la elevación de los anticuerpos contra la tiroperoxidasa (TPO). Posteriormente suele presentarse con manifestaciones clínicas clásicas del hipotiroidismo como fatiga, aumento de peso, estreñimiento, aumento de la sensibilidad al frío, piel seca, depresión, dolores musculares y tolerancia al ejercicio que está reducida, así como menstruación irregular y abundante. (American Thyroid Association, 2016).

Objetivo: Describir la presentación clínica, su evolución y evaluación de una paciente con diagnóstico de tiroiditis de Hashimoto.

Método: El presente caso clínico trata de una paciente que reside en la ciudad de Machala, Ecuador. Dispensarizada en el grupo III, clasificada como paciente prioritaria (Ministerio de Salud Pública, 2019). Se realizó revisión documental de la historia clínica individual, la ficha familiar y medicina basada en la evidencia para la descripción del presente caso clínico que corresponde a un estudio descriptivo de corte transversal, con enfoque de investigación cualitativo.

Caso Clínico: Paciente femenina de 55 años de edad, que vive en la ciudad de Machala-Ecuador, grado de dispensarización III, con antecedes patológicos personales de enfisema pulmonar hace cinco años controlada, GOLD uno grupo A, en tratamiento con umeclidinio 55 microgramos / vilanterol 22 microgramos un puff cada noche sin exacerbaciones durante el último año, asociado a hábitos tóxicos por ser fumadora desde los 20 hasta los 40 años de edad con índice tabáquico moderado con puntuación de 10 (MeiLan King Han, Mark T Dransfield, 2020) (Fernández de Bobadilla, Sanz de Burgoa, Garrido Morales, & López de Sá, 2011). Refiere constipación crónica desde los 15 años de edad, por lo que amerita el uso de laxantes para la evacuación de forma periódica y permanente. Riesgo cardiovascular bajo con una puntuación de ocho (4.5%) (Pramparo, Palmira. Boissonnet, Carlos. Schargrodsky, 2011).

Antecedentes gineco obstétricos: gestas y partos dos, abortos y cesarías ninguna. Última citología vaginal hace dos años (negativo para malignidad) y mamografía hace un año (BIRADS I) (Laura J Esserman, 2020), normales. En relación a los antecedentes quirúrgicos histerectomía abdominal total a los 35 años de edad por diagnóstico de miomas uterinos. Como antecedentes patológicos familiares madre fallece a los 35 años de edad por cirrosis hepática y padre fallece a los 94 años de edad por neumonía adquirida en la comunidad.

Acude a consulta por cuadro clínico de aproximadamente 5 días de evolución caracterizado por alza térmica cuantificada (39°C), vespertina, intermitente, acompañado de poliartralgias, astenia y odinofagia, que posterior a valoración médica se le prescribe amoxicilina 500 mg cada ocho horas vía oral por siete días y paracetamol 500 mg cada seis horas por tres días. A las 72 horas cuadro clínico no mejora, persistiendo el alza térmica a pesar del tratamiento instaurado razón por la cual retorna para la valoración clínica.

Al examen físico: paciente consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, que responde al interrogatorio, signos vitales estables y estado nutricional normal. Llama la atención piel seca y orofaringe eritematosa sin evidencia de exudado. Se evidencia cicatriz infra media umbilical de 10 cm por antecedente quirúrgico.

Exámenes de laboratorio reportan hemoglobina de 13.80 g/dl, leucocitos 3350 mm3, segmentados 38.50%, monocitos 20.60%, PCR 32.88 mg/l, creatinina 0.76 mg/dl con una tasa de filtración glomerular CKD-EPI de 88.59 ml/min/1.73m2, hormona tiroestimulante (TSH) 3.54 uUI/ml, T4 libre 0.90 ng/dl, anticuerpos anti microsomales (TPO) 35.87 IU/ml, anticuerpos anti tiroglobulina 182.66 IU/ml, sodio 142 mEq/l y potasio 3.5 mEq/l.

La tomografía computada multislice de tórax con contraste reporta glándula tiroides heterogénea por el presente método, complementar con ecografía. Atelectasias laminares en base pulmonar izquierda y segmento medial de lóbulo medio.

Se realizó ecografía de glándula tiroides con transductor lineal de alta frecuencia observando glándula tiroides heterogénea con volumen total de 11.08 cc. Lóbulo derecho mide 16 mm en el eje longitudinal, volumen de 5.38 cc con nódulos hiperecogénicos de cuatro a cinco mm tercios medios. Lóbulo izquierdo mide 15 mm en el eje anteroposterior, 15 mm en el eje transversal y 45 mm en el eje longitudinal, volumen de 5.7 cc con nódulos hiperecogénicos de tres y cuatro mm tercio medio. Istmo con imagen de aspecto fusiforme hiperecogénico con sombra posterior de ocho mm compatibles con el extremo anterior de costilla cervical derecha como variante anatómica que debe ser corroborado con radiografía de columna. Concluye con impresión diagnóstica de bocio multinodular (TIRADS III) (Ross, 2020).

A los 90 días del cuadro clínico se realiza exámenes de laboratorio de control que reportan hemoglobina de 14.20 g/dl, leucocitos 6710 mm3, segmentados 64%, monocitos 8.80%, PCR 1.11 mg/l, procalcitonina menor 0.5 ng/ml. A los 180 días del cuadro clínico se realizó pruebas de control de hormona tiroestimulante (TSH) 2.29 uUI/ml, anticuerpos anti microsomales (TPO) 130.8 IU/ml.

A través de la elaboración del genograma en la ficha familiar, se caracteriza a la familia como urbana, integrada, profesional, moderna y funcional. En cuanto a su composición es pequeña, bigeneracional y nuclear. Al momento se encuentra en la etapa de contracción de su ciclo vital. En dependencia a las crisis familiares se encuentra atravesando por una crisis paranormativa problemas de salud.

Discusión: La tiroiditis de Hashimoto es una patología que puede cursar de forma silente durante muchos años hasta manifestarse con clínica de hipotiroidismo, por otro lado en algunas ocasiones puede manifestarse como cuadros respiratorios virales transitorios sin mayor repercusiones en la salud para posteriormente debutar con signos y síntomas de hipotiroidismo (Muñoz González, Francisco. Fluixá Carrascosa, 2019).

En algunos casos, la tiroiditis de Hashimoto suele estar acompañada de otros trastornos endócrinos como la diabetes mellitus, la hipoactividad de las glándulas suprarrenales o paratiroideas, u otras patologías auto inmunitarios como la anemia perniciosa, la artritis reumatoide, el síndrome de Sjögren o el lupus eritematoso sistémico (Hershman, 2019).

La tiroiditis linfocítica crónica es más común en el sexo femenino, sobre todo en edades a partir de os 50 años de edad y suele estar asociado a factores hereditaria, además puede estar presente con ciertas anomalías cromosómicas como el síndrome de Down, el síndrome de Turner y el síndrome de Klinefelter (Hormone Health Network, 2019).

Las complicaciones más frecuentes en pacientes con hipotiroidismo no controlado son: bocio que puede influir en las funciones de deglutir o respirar, cardiomegalia o insuficiencia cardíaca, problemas relacionados con el estado de ánimo, coma mixedematoso y defectos congénitos (Piraino, 2010). Debido a esto, es la necesidad de diagnosticar oportunamente para disminuir el riesgo de complicaciones a largo plazo y realizar el seguimiento y tratamiento correspondiente.

Por otra parte, la utilización de la ecografía como examen de imagen tiene grandes ventajas frente a la relación costo-beneficio. A pesar de ser operador dependiente, se sirve de equipos con transductores de alta resolución y doppler a color incrementando su eficacia y eficiencia. Se sugiere solicitar ecografía tiroidea a todos los pacientes con bocio, nódulos palpables, antecedentes de cáncer de tiroides familiar e irradiación cervical en la infancia (Arancibia Z, German. Niedmann E, Juan Pablo. Ortega T, 2002) (Fernandez Sanchez, 2014).

También es útil en pacientes con características sospechosas de malignidad como nódulos sólidos con marcada hipoecogenicidad, más alto que ancho, bordes lobulados o espiculados y presencia de microcalcificaciones. La ecografía es primordial en el diagnóstico de nódulos, para apoyo en la obtención de muestras para estudio anatopatológico, estadificación preoperatoria, seguimiento post operatorio para detectar y confirmar recidivas cervicales precozmente. La ecografía es útil en el diagnóstico y monitorización de enfermedades tiroideas benignas difusas y nodulares y como apoyo a tratamientos mínimamente invasivos (Lobo, 2018) (Sociedad Peruana de Endocrinología, 2015).

Se ha descrito una relación entre los anticuerpos anti microsomales (TPO) positivos y un aumento del volumen tiroideo en pacientes con TSH elevada. En el hipotiroidismo subclínico se ha visto la necesidad de identificar estos anticuerpos en la patogenia y progresión de la enfermedad, siendo su positividad uno de los criterios para iniciar terapia con tiroxina independientemente de los valores de TSH o la presencia de síntomas (Lanas, Alejandra. Letelier, 2010) (Araya, 2012).

 Conclusión: La tiroiditis de Hashimoto, conocida también como tiroiditis linfocítica crónica, con predominio en el sexo femenino a partir de la cuarta década de la vida, suele presentarse de forma silente hasta debutar con un cuadro clínico de hipotiroidismo, el control de anticuerpos contra la tiroperoxidasa (TPO) debe ser de forma periódica en conjunto con la medición de la TSH en un intervalo de 6 meses y posteriormente cada 12 meses en caso de mantenerse. La ecografía es útil en el diagnóstico y monitorización de enfermedades tiroideas. El tratamiento de sustitución únicamente esta dado cuando exista presencia de síntomas de hipotiroidismo con una TSH aumentada o una TSH mayor a 10 uUI/ml sin necesidad de la presencia de clínica.

Ver anexo

Referencias Bibliográficas:

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