Discusión
La Tuberculosis Pulmonar es una enfermedad infecciosa, endémica a nivel mundial; si bien, las tasas de prevalencia e incidencia en los últimos años han disminuido, aún se observa un significativo número de casos (World Health Organization, 2015)
En este contexto, en Ecuador, particularmente en la Zona 7, los resultados del presente estudio demuestran que, la tuberculosis es más común en la población económicamente activa, ubicada en sector urbano marginal, con grado de escolaridad primaria y predominio en el sexo masculino. Situación similar a estudios realizados en Perú (Bernabé-Ortiz, 2008; Culqui et al., 2010).Respecto a sexo investigaciones realizadas en México demuestran que el sexo femenino fue el más afectado.(Moreno, Rodríguez, y Martínez, 2007).
Para disminuir la incidencia de la tuberculosis, es de trascendental importancia que los pacientes tengan conocimientos de los signos y síntomas de la enfermedad, las diferentes causas que lo originan y básicamente las formas de transmisión y protección, lo cual contribuye a un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno. En el presente estudio, la mayoría de pacientes, conocen de la enfermedad que padecen (97.70%), llamándola por su nombre; y, reconocen como signo principal la tos, sin embargo, aún hay pacientes que desconocen signos y síntomas característicos, lo que predispone a un retardo en la búsqueda de atención y a constituirse en una fuente de infección. Resultados similares fueron encontrados en un estudio realizado en el Distrito South Western Ethiopia, en donde los conocimientos sobre la enfermedad es de 40.80% y la identificación de la tos como el síntoma principal 9,9% (Bati, Legesse, y Medhin, 2013).
Con respecto a las causas que provocan la tuberculosis pulmonar, la mayoría tiene conocimientos erróneos, refiriendo en algunos casos causas míticas-religiosas y cambios climáticos; iguales resultados se obtuvieron en el estudio realizado en las comunidades de la ciudad Shinile Etiopía que refieren conocimientos básicos sobre la TB, que no se traduce en el conocimiento acerca de la causa de la enfermedad (Tolossa, Medhin, y Legesse, 2014). Otros estudios también demuestran bajos conocimientos en las causas de la enfermedad (Abebe, Biffa, Bjune, Ameni, y Abebe, 2011; Barbero y Hernández, 2009).
En relación a la transmisión de la enfermedad, un alto porcentaje refieren que es contagiosa, sin embargo desconocen las formas de transmisión, así, manifiestan que se da por el uso de utensilios compartidos y a través del beso. A diferencia de un estudio transversal realizado en una comunidad rural de la Región sur occidental de Etiopía, en el año 2012 en el cual (51,1%), señalan que se transmite a través de la tos (Bati et al., 2013); otro estudio descriptivo realizado en comunidades rurales a grupos de indígenas y mestizos en Colombia, mencionan la tos como uno de los signos de la enfermedad; y, el 47.7% señalan que la transmisión de esta patología se produce por inhalación del microorganismo(Cardona-Arias y Hernández-Petro, 2013).
Las actitudes de las personas que se ven afectadas por la tuberculosis, constituye una característica fundamental para el tratamiento, curación y prevención de la enfermedad; en el presente estudio más del 80% de los pacientes refieren sentimientos de temor, vergüenza, aislamiento y depresión; así mismo, más de la mitad del grupo la considera como una enfermedad muy grave, lo que les ocasiona angustia y temor a que vuelva a repetirse la enfermedad una vez terminado el tratamiento; y, sobretodo el temor a contagiar al resto de la familia. Resultados similares fueron reportados, en un estudio transversal llevado a cabo en poblaciones urbanas y rurales de Punjab en Pakistán, en el que la mayoría respondieron que experimentaron vergüenza (población urbana 83,6%, población rural 71.50%), mientras que otros expresaron miedo y/o desesperanza (p. urbana 35,0%, p. rural 36.60 %) (Mushtaq et al., 2011); datos encontrados en Etiopía evidencian que más de la mitad de los participantes, consideran la tuberculosis como una enfermedad muy grave y el 40.20% consideran que es un problema muy serio en su área; un gran porcentaje respondieron experimentar miedo, tristeza y/o desesperanza. Los hombres eran más propensos a sentir vergüenza de ser pacientes con tuberculosis (Tolossa et al., 2014). Otro estudio realizado en Madagascar-Africa refiere que hay tendencia a ocultar la enfermedad y el estigma relacionado con la misma todavía dicta el comportamiento de los pacientes.(Rakotosamimanana et al., 2014).
La tuberculosis provoca algún síntoma de aislamiento, temor y vergüenza; actitudes que afectan la efectividad de las intervenciones y pueden influir en el tratamiento o abandono del mismo (Antón-Neyra y Mezones-Holguín, 2009).
Las prácticas de riesgo o de protección que tengan los pacientes frente a la tuberculosis, contribuyen o no al control de la enfermedad, en el presente estudio, más del 50% de la población acuden a las unidades del Ministerio de Salud Pública para recibir atención a problemas de salud en general, y en menor cantidad al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), clínicas privadas, farmacias y curanderos; es así que, cuando sintieron los síntomas de la enfermedad la mayoría recibieron atención profesional, sin embargo, el tratamiento recibido fue sintomático y en base a antibióticos que no corresponden al tratamiento específico de la tuberculosis. Situación que predispone al retraso del diagnóstico y riesgo de mayor contagio a la población. Estudios realizados en Paquistán señalan que particularmente la población urbana, al presentar los síntomas de la enfermedad buscó atención profesional. (Mushtaq et al., 2011).
Con respecto al tratamiento, un gran porcentaje de los pacientes consideran que es muy largo, muchas tabletas y causa molestias; sin embargo, lo asumen y demuestran prácticas solidarias con otros pacientes. Al respecto un estudio realizado en México, determinó que los pacientes con conocimiento inadecuado sobre el tratamiento tuvieron 2.1 veces más riesgo de recaída (Moreno et al., 2007). Igualmente en Perú demostraron que la indiferencia al tratamiento fue la práctica más frecuente (Antón-Neyra y Mezones-Holguín, 2009).
En relación a las prácticas de prevención (uso de mascarilla, medidas de aislamiento, protección al toser o hablar y cumplimiento del tratamiento), la mayoría no las aplican en forma adecuada, lo que implica graves consecuencias para la salud individual y colectiva, puesto que al aumentar las conductas de riesgo, aumentaría la transmisión e incidencia de la enfermedad y los consecuentes costos socio económicos. Estos resultados se corroboran con los encontrados en una investigación realizada en Madagascar-Africa (37.6% cubre su boca al toser y 28% ventilan sus viviendas) (Rakotosamimanana et al., 2014).
Conclusiones
Es evidente en la mayoría de pacientes con tuberculosis pulmonar que se encuentran bajo tratamiento, el desconocimiento que tienen sobre las causas de las enfermedad, las formas de transmisión y el cuadro clínico; situación que constituye un factor de riesgo en la población susceptible.
Un significativo porcentaje de la población estudiada presenta actitudes de riesgo, relacionadas en la aceptación al tratamiento y al diagnóstico tardío de la enfermedad.
Más de la mitad de la población no aplican prácticas de prevención, lo que predispone a que la enfermedad sea endémica en algunas zonas del país.
Los resultados encontrados muestran la necesidad de fortalecer los programas de control de la tuberculosis, particularmente en el componente de educación y la sensibilización pública a través de los medios de comunicación, con la finalidad de contribuir a disminuir su incidencia.
Agradecimientos
Por su apoyo a los directivos y personal sanitario de las unidades operativas del Ministerio de Salud Pública, Zona 7, Universidad Nacional de Loja y pacientes, quienes colaboraron activamente en la ejecución de la investigación.
Anexos – Conocimientos, actitudes y prácticas sobre tuberculosis pulmonar
Anexos – Conocimientos, actitudes y prácticas sobre tuberculosis pulmonar
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