Vía intraósea y cuidados de enfermería en situación de emergencia

NIC 6550: Protección contra las infecciones:

• Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
• Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
• Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de glóbulos blancos y los resultados diferenciales.
• Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
• Limitar el número de visitas, si procede.
• Analizar todas las visitas por si padecen enfermedades transmisibles.
• Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
• Realizar técnicas de aislamiento, si es preciso.
• Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.
• Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
• Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
• Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario.
• Fomentar una ingesta nutricional suficiente.
• Fomentar la ingesta de líquidos, si procede.
• Facilitar el descanso.
• Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar

NIC 6680: Monitorización de los signos vitales.

• Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.
• Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.
• Controlar la presión sanguínea mientras el paciente está acostado, sentado y de pie antes y después de cambiar de posición, si procede.
• Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome las medicaciones, si es posible.
• Auscultar las presiones sanguíneas en ambos brazos y comparar, si procede.
• Controlar la presión sanguínea, pulso y respiraciones antes, durante y después de la actividad, si procede.
• Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura, si procede.
• Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
• Observar la presencia y calidad de los pulsos.
• Tomar pulsos apicales y radiales al mismo tiempo y anotar las diferencias, si procede.
• Observar si hay pulso paradójico.
• Observar si hay pulso alternante.
• Observar si hay disminución o aumento de la presión del pulso.
• Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíacos.
• Controlar periódicamente los tonos cardíacos.
• Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetría).
• Controlar periódicamente los sonidos pulmonares.
• Controlar periódicamente la pulsioximetría.
• Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot, apnéustico, atáxico y suspiros excesivos).
• Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
• Observar si hay cianosis central y periférica.
• Observar si hay relleno capilar normal.
• Observar si se presenta el trío de Cushing (presión de pulso ancha, bradicardia y aumento de la presión sistólica).
• Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
• Comprobar periódicamente la precisión de los instrumentos utilizados para la recogida de los datos del paciente.

NOC 1902: Control del riesgo.

NIC 1400: Manejo del dolor:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
• Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
• Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor.
• Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.
• Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
• Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
• Evaluar las experiencias pasadas con el dolor que incluyan el historial individual y familiar de dolores crónicos o que conlleven discapacidad, si es el caso.
• Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
• Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.
• Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales (hoja de informe, llevar un diario).
• Determinar la frecuencia necesaria para la realización de una valoración de la comodidad del paciente y poner en práctica un plan de seguimiento.
• Proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
• Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).
• Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
• Considerar la disponibilidad del paciente a participar, capacidad de participar, preferencias, apoyo del método por parte de los seres queridos, y contraindicaciones al seleccionar una estrategia de alivio del dolor.
• Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológica, no farmacológica e interpersonal) que faciliten el alivio del dolor, si procede.
• Enseñar los principios de control del dolor.
• Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
• Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
• Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (retroalimentación, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, hipnosis, relajación, capacidad de imaginación guiada, musicoterapia, distracción, terapia de juegos, terapia de actividad, acupresión, aplicación de calor / frío y masajes) antes, después y, si fuera posible, durante las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente, y junto con las otras medidas de alivio del dolor.
• Explorar el uso actual del paciente de métodos farmacológicos de alivio del dolor.
• Enseñar métodos farmacológicos de alivio del dolor.
• Animar al paciente a utilizar medicación para el dolor adecuada.
• Colaborar con el paciente, seres queridos y demás cuidadores para seleccionar y desarrollar las medidas no farmacológicas de alivio del dolor, si procede.
• Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos – Poner en práctica el uso de la analgesia controlada por el paciente, si se considera oportuno.
• Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
• Medicar antes de una actividad para aumentar la participación, aunque valorando el peligro de la sedación.
• Asegurar las estrategias de analgesia de pretratamiento y/o no farmacológica antes de los procedimientos dolorosos.
• Verificar el nivel de molestia con el paciente, anotar los cambios en el registro médico e informar a otros cuidadores que trabajen con el paciente.
• Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.
• Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente.
• Fomentar períodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.
• Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa, si es el caso.
• Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.
• Informar a otros cuidadores/miembros de la familia sobre las estrategias no farmacológicas utilizadas por el paciente para fomentar actitudes preventivas en el manejo del dolor.
• Utilizar un enfoque multidisciplinar para el manejo del dolor, cuando corresponda.
• Considerar la posibilidad de remitir el paciente, familia y seres queridos a grupos de apoyo y otros recursos existentes, si procede.
• Proporcionar una información veraz para alentar el conocimiento y respuesta de la familia a la experiencia del dolor.
• Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor, si fuera posible.
• Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.

NIC 2210: Administración de analgésico:

• Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
• Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
• Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
• Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selección del analgésico, vía y dosis, e implicar al paciente, si procede.
• Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
• Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o antiinflamatorios no esteroideos) según el tipo y la severidad del dolor.
• Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo.
• Elegir la vía intravenosa, en vez de intramuscular para inyecciones frecuentes de medicación contra el dolor, cuando sea posible.
• Descartar narcóticos y otros medicamentos restringidos de acuerdo con el protocolo de la institución.
• Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos narcóticos, a la primera dosis o si se observan signos inusuales.
• Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
• Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.
• Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos para optimizar la respuesta del paciente.
• Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.
• Considerar el uso de infusión continua, ya sea sola o juntamente con opiáceos en bolo, para mantener los niveles en suero.
• Instituir precauciones de seguridad para los que reciban analgésicos narcóticos, si procede.
• Instruir para que se solicite la medicación según necesidades para el dolor antes de que el dolor sea severo.
• Informar a la persona que con la administración de narcóticos puede producirse somnolencia durante los primeros 2 a 3 días, que luego remite.
• Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la familia sobre los analgésicos, especialmente los opiáceos (adicción y riesgos de sobredosis).
• Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis iniciales, y se debe observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas y vómitos, sequedad de boca y estreñimiento).
• Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
• Evaluar y registrar el nivel de sedación de los pacientes que reciben opiáceos.
• Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgésicos (p. ej., estreñimiento e irritación gástrica).
• Colaborar con el médico si se indican fármacos, dosis, vía de administración o cambios de intervalo con recomendaciones específicas en función de los principios de la analgesia.
• Enseñar el uso de analgésicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicación en las decisiones sobre el alivio del dolor.

NIC 6480: Manejo ambiental: confort:

• Crear un ambiente seguro para el paciente.
• Identificar las necesidades de seguridad del paciente, según la función física, cognoscitiva y el historial de conducta.
• Eliminar los factores de peligro del ambiente (alfombras o mantas flojas y muebles pequeños, móviles).
• Retirar del ambiente los objetos que sean peligrosos.
• Disponer medidas de seguridad mediante barandillas laterales o el acolchamiento de barandillas, si procede.
• Acompañar al paciente en las actividades realizadas fuera de la sala, si procede.
• Disponer de camas de baja altura, para cuando se precise.
• Disponer dispositivos de adaptación (banco de escalera o barandillas), si procede.
• Colocar los muebles en la habitación de una manera que se acomode mejor a las discapacidades del paciente o de la familia.
• Facilitar una sonda suficientemente larga que permita libertad de movimientos, si procede.
• Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente.
• Proporcionar una habitación individual, si está indicado.
• Al escoger el mobiliario tener en cuenta la estética del entorno.
• Proporcionar una cama y un entorno limpios y cómodos.
• Proporcionar un colchón firme.
• Proporcionar ropa de cama y vestidos en buen estado, libres de tintes residuales.
• Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance del paciente.
• Arreglar con esmero la ropa de cama y todo el material que esté a la vista del paciente.
• Obstaculizar la visión del paciente del aseo y de cualquier equipo utilizado para la eliminación.
• Eliminar los materiales utilizados durante el cambio de apósitos y la eliminación, así como cualquier olor residual antes de las visitas y de las comidas.
• Disminuir los estímulos ambientales, si procede.
• Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío.
• Ajustar una temperatura ambiental adaptada a las necesidades del paciente, en caso de que se altere la temperatura corporal.
• Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible.
• Proporcionar música.
• Proporcionar auriculares para escuchar música en privado cuando ésta pueda molestar a otras personas.
• Controlar la iluminación para conseguir beneficios terapéuticos.
• Proporcionar comidas y tentempiés atractivos.
• Limpiar las zonas utilizadas para colocar utensilios para comer y beber antes de que el paciente los use.
• Limitar las visitas.
• Individualizar las restricciones de visitas para que se adapten a las necesidades del paciente o de la familia/ser querido.
• Individualizar la rutina diaria de forma que se adapte a las necesidades del paciente.
• Traer objetos familiares del hogar.
• Facilitar el uso de efectos personales como pijamas, albornoces y productos de aseo.
• Mantener una coherencia en cuanto a la asignación de personal en el tiempo.
• Establecer medios inmediatos y continuos de llamada a los cuidadores y permitir que el paciente y la familia sepan que se les responderá inmediatamente.
• Permitir que la familia/ser querido se queden con el paciente.
• Educar al paciente y a las visitas acerca de los cambios y precauciones, de forma que no interrumpan inadvertidamente el ambiente planificado.
• Proporcionar a la familia/ser querido información sobre la composición de un ambiente hogareño seguro para el paciente.
• Favorecer la seguridad contra incendios, si procede.
• Controlar plagas ambientales, si es el caso.
• Proporcionar ambientadores, si es necesario.
• Proporcionar cuidados a las flores/plantas.
• Ayudar al paciente o a su familia a disponer postales, flores y regalos para facilitar que el paciente los vea

NOC1605: Control del dolor.

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